Приложение N 2. Определение уровня оказания медицинской помощи по степени тяжести течения пневмонии по шкале CURB-65

Приложение N 2
к приказу МЗ РС (Я)
N 01-07/1441 от 15 октября 2021 г.

Определение уровня оказания медицинской помощи по степени тяжести течения пневмонии по шкале CURB-65

- Шкала CURB-65 включает анализ 5 признаков:

- Нарушение сознания, обусловленное пневмонией;

- Повышение уровня азота мочевины >7 ммоль/л;

- Тахипноэ>30/мин;

- Снижение систолического артериального давления <90 мм.рт.ст.; или диастолического <60 мм.рт.ст.;

- Возраст больного>65 лет.

Наличие каждого признака оценивается в 1 балл, общая сумма может варьировать от 0 до 5 баллов, риск летального исхода возрастает по мере увеличения суммы баллов.

- Группы CURB-65:

I группа (нетяжелое течение, летальность 1,5%) 0-1 балл: амбулаторное лечение;

II группа (нетяжелое течение, летальность 9,2%) 2 балла: госпитализация (предпочтительно) или амбулаторное лечение с ежедневным наблюдением;

III группа (тяжелое течение, летальность 22%) >3 балла: неотложная госпитализация.

У всех госпитализированных больных необходима оценка тяжести ВП по следующим критериям:

"Большие" критерии:

- выраженная ДН, требующая ИВЛ;

- септический шок (необходимость введения вазопрессоров";

"Малые" критерии:

- ЧДД>30/мин;

- Pa02/Fi02<250;

- Мультилобарная инфильтрация;

- Нарушение сознания;

- Уремия (остаточный азот мочевины>20 мг/дл);

- Лейкопения (лейкоциты менее 4х10*9/л);

- Тромбоцитопения (тромбоциты менее 100х10*12/л);

- Гипотермия (К360С-гипотензия, требующая интенсивной инфузионной терапии.

Наличие одного большого или 3-х малых являются критериями тяжелой пневмонии и показанием к немедленной госпитализации пациента в ОАР.

При наличии 0-1 баллов по шкале CURB-65 и отсутствии критериев тяжелой внебольничной пневмонии следует учитывать наличие других прогностически неблагоприятных факторов, которые могут определить целесообразность госпитализации больного:

- возраст >60 лет;

- гипертермия>39С;

- ЧД>24/мин, участие вспомогательной мускулатуры в акте дыхания;

- сатурация кислорода <93% при пульсоксиметрии;

- данные рентгенографии органов грудной клетки: инфильтративные изменений в легких;

- наличие сопутствующей патологии: ХОБЛ, ЗНО, СД, ХБП, ЦВБ, застойная сердечная недостаточность, алкоголизм, наркомания, цирроз печени, выраженный дефицит массы тела.