Приложение N 1. Отчет о расходовании целевых средств, предоставленных из бюджета территориального фонда обязательного медицинского страхования за счет средств межбюджетного трансферта из областного бюджета бюджету территориального фонда обязательного медицинского страхования Белгородской области в 2022 году на дополнительное финансовое обеспечение реализации территориальной программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи в Белгородской области в части базовой программы обязательного медицинского страхования

Приложение N 1

к порядку предоставления

межбюджетного трансферта

из областного бюджета бюджету

территориального фонда

обязательного медицинского страхования

Белгородской области в 2022 году

на дополнительное финансовое обеспечение

реализации территориальной программы

государственных гарантий

бесплатного оказания гражданам

медицинской помощи в Белгородской области

в части базовой программы

обязательного медицинского страхования

Форма

                                 ОТЧЕТ

       о расходовании целевых средств, предоставленных из бюджета

  территориального фонда обязательного медицинского страхования за счет

     средств межбюджетного трансферта из областного бюджета бюджету

     территориального фонда обязательного медицинского страхования

     Белгородской области в 2022 году на дополнительное финансовое

   обеспечение реализации территориальной программы государственных

      гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи

    в Белгородской области в части базовой программы обязательного

                        медицинского страхования

    ________________________________________________________________

            (наименование страховой медицинской организации)

                       за _____________ 2022 года

рублей
Поступило средств в текущем финансовом году из территориального фонда обязательного медицинского страхования Белгородской области	Направлено средств в текущем финансовом году в медицинские организации	Израсходовано средств в текущем году медицинскими организациями	Остаток неиспользованных средств	Возвращено в бюджет ТФОМС
1	2	3	4	5

_________________________________  ___________  _________________________

(должность руководителя страховой   (подпись)    (фамилия, имя, отчество)

    медицинской организации)

_____________________________   ________________________   ______________

   (должность исполнителя)      (фамилия, имя, отчество)     (телефон)