Приложение 2. Форма заявления об установлении сервитута в отношении земельного участка

Приложение 2
к административному регламенту предоставления
муниципальной услуги "Принятие решения
об установлении сервитута в отношении
земельного участка"

Форма заявления
об установлении сервитута в отношении земельного участка

Главе Новоселицкого муниципального округа Ставропольского края

_______________________________

от ____________________________

_______________________________

ИНН___________________________

проживающего(ей) по адресу:

________________________________________________________________

тел.___________________________

Заявление

Прошу Вас установить сервитут в границах земельного участка, расположенного по адресу: ___________________________________________,

площадью ________ кв. м, кадастровый номер: ____________________________________,

разрешенное использование ____________________________________________________,

собственником которого является _______________________________________________,

(Ф.И.О. или наименование заинтересованного лица)

что подтверждается ______________________, для использования под __________________________________________________________________.

Предполагаемый срок сервитута ____________________________________.

Прилагаемые документы:

N п/п	Наименование документов	Кол-во листов

Примечание: Своей подписью подтверждаю согласие на обработку персональных данных для целей, предусмотренных настоящим Административным регламентом.

___________________ ___________________

(дата) (подпись)