Приложение. Заявление об аттестации эксперта, привлекаемого Государственной инспекцией по охране объектов культурного наследия Республики Хакасия к осуществлению экспертизы в целях государственного контроля (надзора) за состоянием, содержанием, сохранением, использованием, популяризацией и государственной охраной объектов культурного наследия, расположенных на территории Республики Хакасия

Приложение
к Требованиям к способу направления, форме заявления, перечню документов
и сведений, направляемых гражданином, претендующим на получение аттестации
эксперта, привлекаемого Государственной инспекцией по охране объектов
культурного наследия Республики Хакасия к осуществлению экспертизы
в целях государственного контроля (надзора) за состоянием, содержанием,
сохранением, использованием, популяризацией и государственной охраной
объектов культурного наследия, расположенных
на территории Республики Хакасия

(Форма)

Руководителю Государственной инспекции

по охране объектов культурного наследия

Республики Хакасия

_________________________________________

(ФИО)

_________________________________________

(ФИО заявителя)

_________________________________________

(адрес места жительства (регистрации)

_________________________________________

(номер телефона, адрес электронной почты)

Заявление
об аттестации эксперта, привлекаемого Государственной инспекцией по охране объектов культурного наследия Республики Хакасия к осуществлению экспертизы в целях государственного контроля (надзора) за состоянием, содержанием, сохранением, использованием, популяризацией и государственной охраной объектов культурного наследия, расположенных на территории Республики Хакасия

Прошу аттестовать меня в качестве эксперта в области

_______________________________________________________________________________________

(указывается область и вид экспертизы в соответствии с утвержденным приложением 1 к настоящему приказу Перечнем областей экспертиз и соответствующих им видов экспертиз, для проведения которых Госохранинспекции требуется привлечение экспертов к осуществлению экспертизы в целях государственного контроля (надзора) за состоянием, содержанием, сохранением, использованием, популяризацией и государственной охраной объектов культурного наследия, расположенных на территории Республики Хакасия)

в целях привлечения Государственной инспекцией по охране объектов культурного наследия Республики Хакасия к осуществлению экспертизы в целях государственного контроля (надзора) за состоянием, содержанием, сохранением, использованием, популяризацией и государственной охраной объектов культурного наследия, расположенных на территории Республики Хакасия.

О себе сообщаю следующие сведения:

1. Данные документа, удостоверяющего личность: __________________________________________

_______________________________________________________________________________________

(наименование документа, удостоверяющего личность заявителя, реквизиты документа, кем и когда выдан)

2. Идентификационный номер налогоплательщика (ИНН): ____________________________________

К настоящему заявлению прилагаю копии следующих документов, подтверждающих соответствие критериям аттестации эксперта с учетом заявленного вида экспертизы:

1) копия документа, удостоверяющего личность;

2) копия документа о высшем и послевузовском профессиональном образовании по направлению (специальности), соответствующему профилю экспертной деятельности;

3) копия документа, подтверждающего наличие стажа работы

4) копии документов, подтверждающих наличие у заявителя научных знаний, навыков по профилю экспертной деятельности (при наличии).

В соответствии с Федеральным законом от 27.07.2006 N 152- ФЗ "О персональных данных" я,

_______________________________________________________________________________________

(Ф.И.О.)

зарегистрированный(ая) по адресу , _______________________________________________________

паспорт серия ______ N ______________, выдан ____________________________________________,

(дата) (кем выдан)

подтверждаю свое согласие на обработку персональных данных Государственной инспекцией по охране объектов культурного наследия Республики Хакасия, аттестационной комиссией в целях аттестации меня в качестве эксперта, привлекаемого к осуществлению экспертизы в целях государственного контроля (надзора) за состоянием, содержанием, сохранением, использованием, популяризацией и государственной охраной объектов культурного наследия, расположенных на территории Республики Хакасия, а также публикации моих персональных данных в реестре экспертов. Настоящее согласие на обработку персональных данных действует со дня подписания настоящего заявления до дня отзыва в письменной форме.

____________________________/_________________________ /________________________________

(дата заполнения) (подпись) (ФИО)

Прошу о принятом решении (об отказе в аттестации или о допуске меня к проведению квалификационного экзамена) уведомить посредством:

______________________________________________________________________________________

(указывается способ(ы) направления уведомления (почтой, на адрес эл. почты и др.)

Дата заполнения "___" ___________ 20__ г.

______________________________________________________________________________________

(подпись заявителя) (инициалы, фамилия заявителя)