Приложение N 4

Приложение N 4
к Порядку определения объема и условий
предоставления государственным бюджетным и автономным
учреждениям, в отношении которых функции и
полномочия учредителя осуществляются Министерством
здравоохранения Свердловской области, субсидии
на финансовое обеспечение расходов, связанных с
оплатой отпусков и выплатой компенсации за
неиспользованные отпуска медицинским и иным
работникам, которым в соответствии с решениями
Правительства Российской Федерации в 2020 году
предоставлялись выплаты стимулирующего характера
за выполнение особо важных работ, особые условия
труда и дополнительную нагрузку, в том числе
на компенсацию ранее произведенных расходов
на указанные цели, за счет средств резервного
фонда Правительства Российской Федерации

ФОРМА

                                ОТЧЕТ

  об осуществлении расходов, источником финансового обеспечения которых

     являются субсидии, предоставленные государственным бюджетным и

            автономным учреждениям в текущем финансовом году

                 за __________________ 20_______ года

                 (квартал, полугодие, 9 месяцев, год)

       ___________________________________________________________

                       (наименование Учреждения)

Номер, дата соглашения, в соответствии с которым предоставлена субсидия	Номер, дата дополнительного соглашения	Аналитический код субсидии	Размер субсидии, рублей	Кассовый расход средств субсидии, рублей	Размер остатка субсидии на отчетную дату, рублей гр. 6 =гр.4-гр.5	Результат достижения цели, на которую представлена субсидия	Примечание
1	2	3	4	5	6	7	8

Руководитель учреждения         _____________    ________________________

                                   (подпись)        (расшифровка подписи)

Ответственный исполнитель   ____________________________________, телефон

                              (подпись)  (расшифровка подписи)