Приложение N 14. Расписка о совершении (не совершении) действий и гражданско-правовых сделок с жилыми помещениями, совершение которых привело к уменьшению размера занимаемых жилых помещений или к их отчуждению

Приложение N 14
к Административному регламенту

                               Комитет    муниципального   имущества

                               и  земельных  ресурсов  администрации

                               городского округа "Город Калининград"

                               _____________________________________

                                       (фамилия, имя, отчество

                                (последнее - при наличии) заявителя)

                               документ, удостоверяющий личность ___

                               _____________________________________

                                   (вид документа, серия, номер)

                               _____________________________________

                                    (кем, когда выдан документ)

                               Контактный телефон: _________________

Расписка

Настоящим подтверждаю, что  в   течение пяти лет до подачи заявления

я совершал(а)   не совершал(а)   (нужное подчеркнуть)   действия   и

гражданско-правовые сделки с жилыми  помещениями, совершение которых

привело  к  уменьшению  размера   занимаемых   жилых помещений или к

их отчуждению.

Сведения, указанные в расписке, достоверны.

Уведомлен(а),   что   представление сведений,   не   соответствующих

действительности,  является основанием для снятия с учета в качестве

нуждающихся в жилых  помещениях в соответствии  с  пунктом 6 части 1

статьи 56 Жилищного кодекса Российской Федерации.

"____" _______ 20___ г.      _______________________________________

                                   (подпись, фамилия, инициалы)

Действующий(ая) с согласия законного представителя

                             _______________________________________

                                       (фамилия, инициалы)

Согласен        ____________________________________________________

                (подпись, фамилия, инициалы законного представителя)