Приложение N 12. Расписка о совершении (не совершении) действия и гражданско-правовых сделок с жилыми помещениями, совершение которых привело к уменьшению размера занимаемых жилых помещений или к их отчуждению

Приложение N 12
к Административному регламенту

                               Комитет    муниципального   имущества

                               и  земельных  ресурсов  администрации

                               городского округа "Город Калининград"

                               _____________________________________

                                       (фамилия, имя, отчество

                                (последнее - при наличии) заявителя)

                               документ, удостоверяющий личность ___

                               _____________________________________

                                          (вид документа)

                               _____________________________________

                                           (серия, номер)

                               _____________________________________

                                     (кем, когда выдан документ)

                               Контактный телефон: _________________

Расписка

Настоящим подтверждаю, что в течение пяти лет до подачи заявления  я

совершал(а)   (не  совершал (а)  (нужное  подчеркнуть)  действия   и

гражданско-правовые сделки с жилыми  помещениями, соверш