Приложение N 23. Уведомление о лицах, зарегистрированных в занимаемом жилом помещении муниципальной или государственной формы собственности

Приложение N 23
к Административному регламенту

                               Комитет    муниципального   имущества

                               и  земельных  ресурсов  администрации

                               городского округа "Город Калининград"

                               _____________________________________

                                       (фамилия, имя, отчество

                                      (последнее - при наличии)

                               документ, удостоверяющий личность ___

                               _____________________________________

                                   (вид документа, серия, номер)

                               _____________________________________

                                    (кем, когда выдан документ)

                               контактный телефон: _________________

Уведомление
о лицах, зарегистрированных в занимаемом жилом помещении муниципальной или государственной формы собственности 2

Настоящим подтверждаю, что   со   мной в качестве членов моей семьи,

указанных  в  части 1   статьи 69   Жилищного   кодекса   Российской

Федерации, в занимаемом жилом помещении по адресу: _________________

__________________________________________________ зарегистрированы:

1. _________________________________________________________________

          (фамилия, имя, отчество (последнее - при наличии),

                    степень родства, дата рождения)

2. _________________________________________________________________

          (фамилия, имя, отчество (последнее - при наличии),

                    степень родства, дата рождения)

3. _________________________________________________________________

          (фамилия, имя, отчество (последнее - при наличии),

                    степень родства, дата рождения)

4. _________________________________________________________________

          (фамилия, имя, отчество (последнее - при наличии),

                    степень родства, дата рождения)

5. _________________________________________________________________

          (фамилия, имя, отчество (последнее - при наличии),

                    степень родства, дата рождения)

Иные члены  моей   семьи,   кроме   перечисленных, совместно со мной

не зарегистрированы.

Сведения, указанные в настоящем уведомлении, достоверны.

Уведомлен(а),  что  представление   сведений,   не   соответствующих

действительности, является основанием для снятия с учета  в качестве

нуждающихся в жилых  помещениях  в  соответствии с пунктом 6 части 1

статьи 56 Жилищного кодекса Российской Федерации.

"____" _______ 20___ г.      _______________________________________

                                   (подпись, фамилия, инициалы)

2 В случае если   заявитель  и  члены   его   семьи зарегистрированы

по разным адресам, либо в течение пяти лет  до даты подачи заявления

были  зарегистрированы   по   разным адресам,   уведомление о лицах,

зарегистрированных   в   занимаемом жилом   помещении,   заполняется

на каждое занимаемое жилое помещение.