Приложение 23. Акт внепланового рейдового осмотра

Приложение 23
к приказу
Службы государственного
строительного надзора
Ивановской области
от 11.01.2022 N 2

Отметка о размещении (дата и учетный номер) сведений о рейдовом осмотре в едином реестре контрольных (надзорных) мероприятий

ссылка на карточку мероприятия в едином реестре контрольных (надзорных) мероприятий:

QR-код, обеспечивающий переход на страницу в информационно-телекоммуникационной сети "Интернет", содержащую запись единого реестра контрольных (надзорных) мероприятий о профилактическом мероприятии, контрольном (надзорном) мероприятии в едином реестре контрольных (надзорных) мероприятий, в рамках которого составлен соответствующий документ

Герб Ивановской области

СЛУЖБА ГОСУДАРСТВЕННОГО СТРОИТЕЛЬНОГО НАДЗОРА ИВАНОВСКОЙ ОБЛАСТИ

153000, г. Иваново, ул. Театральная, д. 16, к. 27, тел.: (4932) 59-09-43, E-mail: gsn@ivreg.ru

"___" _________ ____ г., ____ час. ____ мин. N _______ _________________________________________________________________________ (место составления акта)

АКТ внепланового рейдового осмотра

1. Контролируемое лицо, допустившее нарушение:

__________________________________________________________________________

(указываются фамилия, имя, отчество (при наличии) гражданина или наименование организации, их индивидуальные номера налогоплательщика, адрес организации (ее филиалов, представительств, обособленных структурных подразделений), ответственных за соответствие обязательным требованиям объекта надзора, в отношении которого проведен рейдовый осмотр)

2. Рейдовый осмотр проведен в соответствии с приказом...

__________________________________________________________________________

(указывается ссылка на приказ начальника службы государственного строительного надзора Ивановской области или иного должностного лица службы государственного строительного надзора Ивановской области, уполномоченного в соответствии с положением о виде регионального государственного строительного надзора на принятие приказов о проведении контрольного (надзорного) мероприятия, номер рейдового осмотра в едином реестре контрольных (надзорных) мероприятий)

3. Рейдовый осмотр проведен в рамках...

__________________________________________________________________________

(наименование вида государственного надзора в соответствии с единым реестром видов федерального государственного контроля (надзора), регионального государственного контроля (надзора), муниципального контроля)

4. Рейдовый осмотр проведен:

1)...

...

__________________________________________________________________________

(указываются фамилии, имена, отчества (при наличии), должности инспектора (инспекторов, в том числе руководителя группы инспекторов), уполномоченного (уполномоченных) на проведение рейдового осмотра. При замене инспектора (инспекторов) после принятия решения о проведении рейдового осмотра такой инспектор (инспекторы) указывается (указываются), если его (их) замена была проведена после начала взаимодействия с контролируемым лицом)

5. К проведению рейдового осмотра были привлечены:

специалисты:

1)...

...

__________________________________________________________________________

(указываются фамилии, имена, отчества (при наличии), должности специалистов);

эксперты (экспертные организации):

1)...

...

__________________________________________________________________________

(указываются фамилии, имена, отчества (при наличии), должности экспертов с указанием сведений о статусе эксперта в реестре экспертов службы государственного строительного надзора Ивановской области или наименование экспертной организации с указанием реквизитов свидетельства об аккредитации и наименования органа по аккредитации, выдавшего свидетельство об аккредитации)

6. Рейдовый осмотр проведен в отношении:

__________________________________________________________________________

(указывается объект надзора, в отношении которого проведен рейдовый осмотр)

7. Рейдовый осмотр был проведен по адресу (местоположению):

__________________________________________________________________________

(указываются адреса (местоположение) и при необходимости дополнительные характеристики производственного объекта для определения объекта контроля, за соответствие которого обязательным требованиям ответственно контролируемое лицо (далее - объект контроля контролируемого лица)

нарушение было выявлено:

__________________________________________________________________________

(указывается место выявления нарушения)

8. Рейдовый осмотр проводился:

с "___" ____________________ _____ г., _______ час. _____ мин.

__________________________________________________________________________

(указываются дата и время фактического начала контрольного (надзорного) мероприятия);

в отношении объекта надзора контролируемого лица

с "___" ____________________ _____ г., _______ час. _____ мин.

по "___" ____________________ _____ г., _______ час. _____ мин.

__________________________________________________________________________

(указывается срок (часы, минуты), в пределах которого осуществлялось взаимодействие с контролируемым лицом)

Срок непосредственного взаимодействия с контролируемым лицом составил

... (часы, минуты)

__________________________________________________________________________

(указывается срок (часы, минуты), в пределах которого осуществлялось непосредственное взаимодействие с контролируемым лицом)

Проведение рейдового осмотра приостанавливалось в связи с...

с "___" ____________________ _____ г., _______ час. _____ мин.

по "___" ____________________ _____ г., _______ час. _____ мин.

__________________________________________________________________________

(указывается основание для приостановления проведения рейдового осмотра в отношении объекта надзора контролируемого лица, дата и время начала, а также дата и время окончания срока приостановления проведения рейдового осмотра в отношении объекта надзора контролируемого лица)

9. При проведении рейдового осмотра совершены следующие контрольные (надзорные) действия:

1)...

__________________________________________________________________________

(указывается первое фактически совершенное контрольное (надзорное) действие:

1) осмотр;

2) опрос;

3) получение письменных объяснений;

4) истребование документов;

5) отбор проб (образцов);

6) инструментальное обследование;

7) экспертиза)

в следующие сроки:

с "___" ____________________ _____ г., _______ час. _____ мин.

по "___" ____________________ _____ г., _______ час. _____ мин.

по месту...

__________________________________________________________________________,

(указываются даты и места фактически совершенных контрольных (надзорных) действий)

по результатам которого составлен:

__________________________________________________________________________

(указываются даты составления и реквизиты протоколов и иных документов (протокол осмотра, протокол опроса, письменные объяснения, протокол отбора проб (образцов), протокол инструментального обследования, экспертное заключение), составленных по результатам проведения контрольных (надзорных) действий и прилагаемых к акту)

2)...

...

__________________________________________________________________________

(указываются аналогичные сведения по второму и иным контрольным (надзорным) действиям)

__________________________________________________________________________

10. При проведении рейдового осмотра были рассмотрены следующие документы и сведения:

__________________________________________________________________________

(указываются рассмотренные при проведении рейдового осмотра в отношении объекта контроля контролируемого лица документы и сведения, в том числе:

1) находившиеся в распоряжении службы государственного строительного надзора Ивановской области;

2) представленные контролируемым лицом;

3) полученные посредством межведомственного взаимодействия;

4) иные (указать источник)

11. По результатам проведения рейдового осмотра в отношении объекта контроля контролируемого лица установлено:

__________________________________________________________________________

(указываются выводы по резуль