Приложение N 3. Паспорт инвестиционного проекта

Информация об изменениях:

Приложение 3 изменено с 6 августа 2021 г. - Постановление Администрации городского округа Сызрань Самарской области от 2 августа 2021 г. N 1887

См. предыдущую редакцию

Приложение N 3
к Правилам проверки инвестиционных проектов
на предмет эффективности использования
средств бюджета городского округа Сызрань,
направляемых на капитальные вложения
(с изменениями от 2 августа 2021 г.)

Паспорт
инвестиционного проекта

1. Наименование инвестиционного проекта ____________________________

____________________________________________________________________

2. Цель инвестиционного проекта ____________________________________

____________________________________________________________________

3. Срок реализации инвестиционного проекта _________________________

____________________________________________________________________

4. Форма   реализации   инвестиционного    проекта   (строительство,

реконструкция  объекта  капитального  строительства, иные инвестиции

в основной капитал)

____________________________________________________________________

5. Предполагаемый главный  распорядитель  средств бюджета городского

округа Сызрань

____________________________________________________________________

6. Сведения    о    предполагаемом   застройщике    или    заказчике

(заказчике-застройщике):

____________________________________________________________________

        полное и сокращенное наименование юридического лица

____________________________________________________________________

          организационно-правовая форма юридического лица

____________________________________________________________________

                        юридический адрес

____________________________________________________________________

         должность, Ф.И.О. руководителя юридического лица

7. Участники инвестиционного проекта:

____________________________________________________________________

8. Наличие проектной документации по инвестиционному проекту

____________________________________________________________________

                ссылка на подтверждающий документ

9. Наличие   положительного заключения   государственной  экспертизы

проектной документации и результатов инженерных изысканий "*"

____________________________________________________________________

                  ссылка на подтверждающий документ,

____________________________________________________________________

                    копия заключения прилагается

10. Сметная    стоимость   объекта    капитального строительства  по

заключению государственной экспертизы в ценах года его получения или

предполагаемая    (предельная)    стоимость   объекта   капитального

строительства в ценах  года представления  паспорта  инвестиционного

проекта  (нужное  подчеркнуть),  с  указанием  года ее определения -

______ г. ________________ млн. рублей (включая НДС/без НДС - нужное

подчеркнуть)/а   также   рассчитанная   в  ценах соответствующих лет

_________________________________, в том числе затраты на подготовку

проектной  документации  (указываются  в  ценах  года  представления

паспорта    инвестиционного    проекта,    а    также   рассчитанные

в ценах соответствующих лет), млн. рублей "**":

____________________________________________________________________

11. Технологическая структура капитальных вложений:

Сметная стоимость или предполагаемая (предельная) стоимость объекта капитального строительства, создаваемого в рамках инвестиционного проекта, включая НДС, в текущих ценах "***"/в ценах соответствующих лет (млн. рублей)
Всего
в том числе:
строительно-монтажные работы
приобретение машин и оборудования, из них импортные машины и оборудование
прочие затраты

12. Источники   и   объемы финансирования   инвестиционного проекта,

млн. рублей:

Срок реализации инвестиционного проекта	Сметная стоимость или предполагаемая (предельная) стоимость объекта капитального строительства, создаваемого в рамках инвестиционного проекта, включая НДС, в текущих ценах "***"/в ценах соответствующих лет (млн. рублей)
	Всего	в том числе
		за счет средств федерального бюджета (в текущих ценах "***"/в ценах соответствующих лет)	за счет средств областного бюджета (в текущих ценах "***"/в ценах соответствующих лет)	за счет средств бюджета городского округа Сызрань (в текущих ценах "***"/в ценах соответствующих лет)	за счет собственных средств предполагаемого застройщика или заказчика (заказчика-застройщика) (в текущих ценах "***"/в ценах соответствующих лет)	за счет других внебюджетных источников финансирования (в текущих ценах "***"/в ценах соответствующих лет
20__ год
20__ год
20__ год
...........
из них:
этап ___ (пусковой комплекс) - всего,
в том числе:
20__ год
20__ год
20__год
...........
этап II (пусковой комплекс) - всего,
в том числе:
20__ год
20__ год
20__ год
...........
этап ___ (пусковой комплекс) - всего,
в том числе:
20__ год
20__ год
20__ год

13. Количественные  показатели  (показатель)  результатов реализации

инвестиционного проекта ____________________________________________

14. Отношение  сметной  стоимости  или  предполагаемой  (предельной)

стоимости   объекта  капитального   строительства  к  количественным

показателям  (показателю)  результатов  реализации   инвестиционного

проекта,  млн. рублей/на единицу результата,  в  текущих ценах "***"

____________________________________________________________________

Должность   руководителя   органа   Ф.И.О.

Администрации  городского  округа   ___________________

Сызрань - главного  распорядителя        (подпись)

средств бюджета городского округа

Сызрань                             "____" ___________ 20__ г.

                                    М.П.

"*" Не  заполняется   по   инвестиционным   проектам,   по   которым

подготавливается решение о предоставлении средств бюджета городского

округа Сызрань  на  подготовку проектной   документации и проведение

инженерных изысканий.

"**" Заполняется  по  инвестиционным   проектам,   предусматривающим

финансирование  подготовки  проектной документации  за  счет средств

бюджета городского округа Сызрань.

"***" В ценах года расчета сметной стоимости, указанного в пункте 10

настоящего   паспорта   инвестиционного   проекта   (по   заключению

государственной   экспертизы,   для   предполагаемой    (предельной)

стоимости  -  в   ценах   года   представления настоящего   паспорта

инвестиционного проекта).