Приложение. Заявка для участия в заседании Совета депутатов муниципального образования - Елатомское городское поселение Касимовского муниципального района Рязанской области

Приложение
к Положению
о порядке присутствия граждан
(физических лиц), в том числе
представителей организаций
(юридических лиц), общественных
объединений, государственных органов
и органов местного самоуправления,
на заседаниях Совета депутатов
муниципального образования -
Елатомское городское поселение
Касимовского муниципального
района Рязанской области

                                            Председателю Совета депутатов

                                             муниципального образования -

                                           Елатомское городское поселение

                                              Касимовского муниципального

                                                 района Рязанской области

                                             от _________________________

                                 ЗАЯВКА

               для участия в заседании Совета депутатов

       муниципального образования - Елатомское  городское поселение

            Касимовского муниципального района Рязанской области

     Я, ________________________________________________________________,

 (Фамилия, имя, отчество (при наличии) заявителя)

паспорт серия _______ номер ___________________ выдан ___________________

_________________________________________ "____" ____________ __________,

            (кем и когда выдан)

прошу включить меня в число участников заседания Совета депутатов,

которое состоится "____" _____________ года в "_____" часов "______" мин,

для присутствия при обсуждении по вопросу о _____________________________

_________________________________________________________________________

________________________________________________________________________.

     О себе сообщаю следующие контактные данные:

телефон и (или) адрес электронной почты ________________________________,

адрес проживания ________________________________________________________

________________________________________________________________________.

     Являюсь представителем (1)

_________________________________________________________________________

 наименование организации (юридического лица), общественного объединения,

       государственного органа или органа местного самоуправления,

               представителем которого является гражданин

                  или в котором имеет иной статус)

где занимаю должность (являюсь)

_________________________________________________________________________

     В соответствии  со  ст.  9  Федерального закона от 27 июля 2006 года

N 152-ФЗ  "О персональных данных"  даю согласие на обработку персональных

данных, а именно  совершение действий, предусмотренных пунктом 3 статьи 3

вышеуказанного Федерального закона.

Дата подачи заявки ___________________

Подпись заявителя ______________________/_____________/

------------------------------

(1) Заполняется,  если  гражданин  является   представителем  организации

(юридического лица),  общественного  объединения, государственного органа

или органа МСУ.