Приложение 2. Заявление на отзыв согласия на обработку персональных данных и прекращение обработки персональных данных

Приложение 2
к Политике обработки
персональных данных
в Государственном
комитете по делам
межнациональных отношений
Республики Крым

Форма заявления субъекта персональных данных

на отзыв согласия на обработку персональных данных

и прекращение обработки персональных данных

                                   Председателю Государственного

                                   комитета по делам межнациональных

                                   отношений Республики Крым

                                   _________________________________

                                                   Ф.И.О.

                                   от_______________________________

                                                   Ф.И.О.,

                                   _________________________________

                                      номер основного документа,

                                        удостоверяющего личность

                                   _________________________________

                                     субъекта или его законного

                                    представителя, сведения о дате

                                    выдачи указанного документа

                                          и выдавшем органе.

                                   _________________________________

                                        адрес, контактные данные

                            Заявление

       на отзыв согласия на обработку персональных данных

           и прекращение обработки персональных данных

Я, ФИО, отзываю своё согласие на обработку персональных данных от

(дата) и прошу прекратить обработку моих персональных данных в связи

с:__________________________________________________________________

____________________________________________________________________

____________________________________________________________________

____________________________________________________________________

____________________________________________________________________

____________________________________________________________________

                         (перечислить)

"___"_________ 20___ г.   _____________   __________________________

       (дата)               (подпись)            (расшифровка)