Приложение 4. Согласие на предоставление персональных данных третьим лицам

Приложение 4
к Политике обработки
персональных данных
в Государственном
комитете по делам
межнациональных отношений
Республики Крым

Форма согласия субъекта персональных данных

на предоставление персональных

данных третьим лицам

                           Согласие

      на предоставление персональных данных третьим лицам

"___"_________ 20___ г.

Я.__________________________________________________________________

                              (Ф.И.О.)

зарегистрированный по адресу:_______________________________________

даю согласие уполномоченным должностным лицам Государственного

комитета по делам межнациональных отношений Республики Крым,

зарегистрированного по адресу: г. Симферополь, ул. Трубаченко,

д. 23а, на передачу моих персональных данных

____________________________________________________________________

               (перечень персональных данных)

для следующих целей:________________________________________________

____________________________________________________________________

____________________________________________________________________

третьему лицу_______________________________________________________

                     (наименование третьего лица)

____________________________________________________________________

"___"_________ 20___ г.   _____________   __________________________

       (дата)               (подпись)            (расшифровка)