Приложение 2. Заявление о внесении изменений в договор передачи (приватизации) жилого помещения в собственность

Приложение 2
к Регламенту

В __________________________________

Администрации ______________________

Заявитель (заявители):

1. _________________________________

фамилия, имя, отчество, дата и место

 рождения, реквизиты документа,

____________________________________

удостоверяющего личность

(при его отсутствии - свидетельства

____________________________________

о рождении), место жительства

(телефон, адрес

____________________________________

электронной почты указываются

 по желанию заявителя)

2. _________________________________

                                ЗАЯВЛЕНИЕ 

         о внесении изменений в договор передачи (приватизации)

                   жилого помещения в собственность

Дата __________

     Прошу  внести  изменения  в  договор  передачи (приватизации) жилого

помещения  в  собственность,  заключенного  в отношении жилого помещения,

расположенного по адресу:

_________________________________________________________________________

в связи с:

_________________________________________________________________________

        (указываются конкретные данные, которые подлежат уточнению)

     Выражаем    согласие   на  внесение  изменений  в  договор  передачи

(приватизации)    жилого    помещения    в  собственность  (данный  абзац

заполняется  при  наличии  двух и более собственников в договоре передачи

(приватизации) жилого помещения в собственность):

ФИО лица, участвовавшего в приватизации жилого помещения	Подпись

  Сведения о перемене ФИО (предыдущие ФИО, дата, основания изменения ФИО:

 перемена имени, установление отцовства, заключение брака, расторжение

 брака) _________________________________________________________________

       (данный абзац заполняется заявителями при наличии соответствующих

                                  обстоятельств)

Уведомление о результате предоставления муниципальной услуги прошу (отметить знаком "V")		выдать в ходе личного приема в МФЦ
		направить на адрес электронной почты
		направить почтовым отправлением по указанному выше почтовому адресу

Подпись заявителя ____________

     Личность  (личности)  заявителя(-ей)  установлена(-ны),  подлинность

подписи(-ей) заявителя(-ей) удостоверяю.

     Подпись должностного лица, уполномоченного на прием документов

__________________________/ФИО/

Дата _____________ вх. N _____