Приложение 3. Заявление о расторжении договора передачи (приватизации) жилого помещения в собственность

Приложение 3
к Регламенту

В __________________________________

Администрации ______________________

Заявитель:

1. _________________________________

фамилия, имя, отчество, дата и место

 рождения, реквизиты документа,

____________________________________

удостоверяющего личность

(при его отсутствии - свидетельства

____________________________________

о рождении), место жительства

(телефон, факс, адрес

____________________________________

электронной почты указываются

 по желанию заявителя)

2. _________________________________

                Заявление о расторжении договора передачи

             (приватизации) жилого помещения в собственность

Дата: ________

     Прошу  расторгнуть  договор передачи приватизации жилого помещения в

собственность от N на жилое помещение, расположенное по адресу:

_________________________________________________________________________

     Предварительное    согласие    органов  опеки  и  попечительства  на

расторжение    договора    передачи  (приватизации)  жилого  помещения  в

собственность получено:

_________________________________________________________________________

(указать реквизиты документа) (данный абзац заполняется заявителем при

 наличии соответствующих обстоятельств).

     Выражаем  согласие  на  расторжение договора передачи (приватизации)

жилого  помещения  в  собственность (данный абзац заполняется при наличии

двух  и  более  собственников  в  договоре передачи (приватизации) жилого

помещения в собственность)

ФИО лица, участвовавшего в приватизации жилого помещения	Подпись

     Сведения  о  перемене ФИО (предыдущие ФИО, дата, основания изменения

ФИО:    перемена    имени,   установление  отцовства,  заключение  брака,

расторжение брака)

_________________________________________________________________________

   (данный абзац заполняется заявителями при наличии соответствующих

обстоятельств)

Уведомление о результате предоставления муниципальной услуги прошу (отметить знаком "V")		выдать в ходе личного приема в МФЦ
		направить на адрес электронной почты
		направить почтовым отправлением по указанному выше почтовому адресу

     Личность  (личности)  заявителя  (-ей) установлена(-ны), подлинность

подписи(-ей) заявителя(-ей) удостоверяю.

     Подпись должностного лица, уполномоченного на прием документов

_____________________/ФИО/

Дата _____________ вх. N _____