Приложение 1. Заявление о передаче в собственность в порядке приватизации жилое помещение

Приложение 1
к Регламенту

В __________________________________

Администрации ______________________

Заявитель (заявители):

1. _________________________________

фамилия, имя, отчество, дата и место

 рождения, реквизиты документа,

____________________________________

удостоверяющего личность

(при его отсутствии - свидетельства

____________________________________

о рождении), место жительства

(телефон, адрес

____________________________________

электронной почты указываются

 по желанию заявителя)

2. _________________________________

                                ЗАЯВЛЕНИЕ

Дата: ___________

     Прошу  (просим)  передать  в  собственность  в  порядке приватизации

жилое помещение, расположенное по адресу:

_________________________________________________________________________

на условиях

____________________________________________________________собственности

(нужное вписать: единоличной, общей: в равных долях или указать доли)

 следующему(-им) члену(-ам) семьи <9>

_________________________________________________________________________

                  (указать ФИО в именительном падеже)

Документом, подтверждающим право пользования жилым помещением, является:

_________________________________________________________________________

         (необходимо указать наименование документа, реквизиты

                     правоустанавливающего документа)

Заявляю (заявляем), что

_________________________________________________________________________

 (фамилия, имя, отчество лица (лиц), участвующего (-щих) в приватизации)

     в  совершеннолетнем  возрасте  в  приватизации  жилых  помещений  на

территории Российской Федерации не участвовали.

     В  ниже  названные  периоды  времени  был(-и) зарегистрирован(-ы) по

следующим  адресам  (данный абзац заполняется заявителями, участвующими в

приватизации  жилого  помещения,  в случае непредставления по собственной

инициативе  документов о регистрации по месту жительства в период времени

с    11.07.1991    либо   с  момента  наступления  совершеннолетия  (если

совершеннолетие наступило после 11.07.1991):

Фамилия, имя, отчество	Период регистрации по месту жительства	Адрес регистрации по месту жительства

     В  случае  отсутствия регистрации по месту жительства указать период

и основания отсутствия регистрации

_________________________________________________________________________

     В  соответствии  с требованиями статьи 2 Закона Российской Федерации

от  04.07.1991  N  1541-1  "О  приватизации  жилищного фонда в Российской

Федерации"  не представляю (- ем) документ о согласии ___________________

(ФИО)    на  приватизацию  жилого  помещения  как  лица,  имеющего  право

пользования    жилым    помещением  на  условиях  социального  найма,  но

реализовавшего  право на приватизацию жилого помещения в связи с участием

в приватизации жилого помещения, находящегося по адресу:

__________________________________ в _________________________________ г.

   (данный абзац заполняется заявителями при наличии соответствующих

                             обстоятельств).

   Предварительное разрешение органа опеки и попечительства получено

_________________________________________________________________________

    (реквизиты документа, выданного органом опеки и попечительства)

   (данный абзац заполняется заявителями при наличии соответствующих

                              обстоятельств).

     Сведения  о  перемене ФИО (предыдущие ФИО, дата, основания изменения

ФИО:    перемена    имени,   установление  отцовства,  заключение  брака,

расторжение брака)

_________________________________________________________________________

__________________

(данный   абзац  заполняется   заявителями  при  наличии  соответствующих

 обстоятельств)

Уведомление о результате предоставления муниципальной услуги прошу (отметить знаком "V")		выдать в ходе личного приема в МФЦ
		направить на адрес электронной почты
		направить почтовым отправлением по указанному выше почтовому адресу

Подписи заявителей:

N п/п	фамилия, имя, отчество	на приватизацию жилого помещения согласен	с участием или без участия в доле права собственности	подпись

     Личность   (личности)  заявителя(-ей)  установлена(-ы),  подлинность

подписи(-ей) заявителя(- ей) удостоверяю:

Подпись должностного лица, уполномоченного на прием документов

_____________________/ФИО/

Дата _____________ вх. N _____