Приложение 1. Разрешение на захоронение (одиночное, родственное, воинское), на предоставление ниши в стене скорби на территории общественного кладбища муниципального образования город Новотроицк

Приложение 1
к Положению о погребении
и похоронном деле
в муниципальном образовании
город Новотроицк

ФОРМА РАЗРЕШЕНИЯ
на захоронение (одиночное,
родственное, воинское),
на предоставление
ниши в стене скорби
на муниципальном кладбище

Разрешение на захоронение (одиночное, родственное, воинское), на предоставление ниши в стене скорби на территории общественного кладбища муниципального образования город Новотроицк

Муниципальное казенное учреждение предоставляет место на кладбище (нишу в стене скорби)

________________________________________________________________

наименование кладбища

Земельный участок размером _____________________________________;

Вид захоронения (одиночное, родственное, воинское) для захоронения

________________________________________________________________,

Ф.И.О. кого хоронят

умершего (умершей) "_____" _____________ 201___ г.,

свидетельство о смерти N _________________ от "____" _____________ г.

(дата выдачи)

выдано _________________________________________________________

________________________________________________________________

________________________________________________________________.

На основании заявления ___________________________________________

(фамилия, имя, отчество заявителя)

от _________ N _____ определены границы земельного участка (номер стены скорби, номер ряда, номер ниши в стене скорби, площадь ниши) на кладбище

______________________________________________ в секторе N ______

для выполнения работ по подготовке места захоронения умершего (урна с прахом, гроб с телом

ненужное вычеркнуть)

_______________________________________________________________ :

(фамилия, имя, отчество)

на вновь отведенном земельном участке ____________________________;

на земельном участке, где осуществлено захоронение ранее умершего родственника

_______________________________________________________________,

(фамилия, имя, отчество ранее захороненного)

________________________________________________________________;

(дата и номер свидетельства о смерти)

в стене скорби N ________________, в отведенной нише N ______________ в ряду N ________________.

Земельный участок (ниша в стене скорби) для подготовки места захоронения умершего резервируется на срок 14 дней с даты регистрации заявления о выдаче разрешения на захоронение (одиночное, родственное, воинское), на предоставление ниши в стене скорби на муниципальном кладбище для захоронения умершего.

Настоящее разрешение выдано:

Заявителю_____________________________________________________;

(фамилия, имя, отчество)

предъявившему паспорт N _________выданный "___" _________ 20__г.

или уполномоченному представителю______________________________,

(фамилия, имя, отчество)

по доверенности N ________ от ____________ выданной _____________

_______________________________________________________________,

(фамилия, имя, отчество поверенного)

предъявившему паспорт N ___________ выданный "___" _______ 20__г.

_______________________________________________________________,

являющемуся представителем организации ________________________.

(наименование)

_____________________________________ (наименование должности, руководителя или иного уполномоченного лица МКУ)	__________________ (подпись)	________________________ (фамилия, имя, отчество)
____________________ (дата)

Начальник отдела жилищно-коммунального хозяйства, благоустройства и транспорта администрации муниципального образования город Новотроицк

А.С. Александров