Приложение 2

Приложение 2
к постановлению
Правительства
Тверской области
от 20.01.2022 N 19-пп

"Приложение
к Порядку
предоставления субсидии
из областного бюджета
Тверской области
специализированным службам
по вопросам похоронного дела
на возмещение стоимости услуг,
предоставляемых согласно гарантированному перечню
услуг по погребению

_________________________________________________________________________

            (Министерство социальной защиты населения

                    Тверской области)

                                 Заявка

     на предоставление субсидии из областного  бюджета  Тверской  области

              специализированным службам по вопросам похоронного дела

     на   возмещение   стоимости    услуг,       предоставляемых согласно

                гарантированному перечню услуг по погребению

     1. Сведения о специализированной службе

1	Наименование
2	ИНН
3	КПП
4	ОГРН
5	ОКВЭД
6	Юридический адрес
7	Почтовый адрес
8	Банковские реквизиты

     2.  Прошу  предоставить  субсидию  из  областного  бюджета  Тверской

области  на  возмещение   стоимости   услуг,   предоставленных   согласно

гарантированному перечню услуг по погребению умерших (далее - Субсидия):

N п/п	Фамилия, имя, отчество (при наличии)	Место жительства, место рождения, дата смерти	Возраст	СНИЛС (при наличии)
1
2
3
4
5

     3. Настоящей заявкой подтверждаю, что специализированная  служба  по

состоянию на дату подачи заявки на предоставление Субсидий:

     а) состоит на  учете  в  качестве  налогоплательщика  на  территории

Тверской области в _____________________________________________________;

                       (наименование налогового органа)

     б) не имеет неисполненной обязанности  по  уплате  налогов,  сборов,

страховых  взносов,  пеней,  штрафов,  процентов,  подлежащих    уплате в

соответствии с законодательством Российской Федерации о налогах и сборах;

     в) не имеет  просроченной  задолженности  по  возврату  в  областной

бюджет Тверской области субсидий, бюджетных инвестиций, предоставленных в

том числе в соответствии с иными правовыми  актами  Тверской   области, и

иной   просроченной   (неурегулированной)   задолженности   по   денежным

обязательствам перед Тверской областью;

     г)  не  находится   в   процессе   реорганизации   (за   исключением

реорганизации  в  форме  присоединения   к   специализированной   службе,

являющейся юридическим лицом, другого юридического лица),  ликвидации,  в

отношении специализированной службы  не  введена  процедура  банкротства,

деятельность  специализированной  службы  не  приостановлена  в  порядке,

предусмотренном       законодательством             Российской Федерации,

специализированная служба - индивидуальный предприниматель не  прекратила

деятельность в качестве индивидуального предпринимателя;

     д)  в  реестре  дисквалифицированных  лиц  отсутствуют    сведения о

дисквалифицированных руководителе, членах коллегиального  исполнительного

органа, лице, исполняющем функции  единоличного  исполнительного  органа,

или главном бухгалтере специализированной службы, являющейся  юридическим

лицом, об индивидуальном предпринимателе,  являющемся  специализированной

службой;

     е) не является иностранным юридическим  лицом,  а  также  российским

юридическим лицом, в уставном (складочном) капитале которого доля участия

иностранных  юридических  лиц,  местом  регистрации   которого   является

государство  или  территория,  включенные  в  утвержденный  Министерством

финансов  Российской  Федерации   перечень   государств   и   территорий,

предоставляющих льготный  налоговый  режим  налогообложения  и   (или) не

предусматривающих раскрытия и предоставления  информации  при  проведении

финансовых  операций  (офшорные  зоны),  в  совокупности     превышает 50

процентов;

     ж) не получает средства из областного  бюджета  Тверской   области в

соответствии с иными нормативными правовыми  актами  Тверской   области в

целях    возмещения    стоимости    услуг,       предоставляемых согласно

гарантированному перечню услуг по погребению.

     4.   Даю   согласие   на   осуществление   проверки   в    отношении

_________________________________________________________________________

                  (наименование специализированной службы)

     Министерством социальной защиты населения Тверской области  и  (или)

органом  государственного  финансового  контроля  за  соблюдением  целей,

условий и порядка предоставления Субсидии.

        Руководитель                               Главный бухгалтер

     специализированной службы                 специализированной службы

     ________________________                ____________________________

     М. П. (при наличии)

     "___"___________20___ г.".