Приложение N 3. Согласие на обработку персональных данных

Приложение N 3
к административному регламенту
"Предоставление земельного участка,
находящегося в государственной или
муниципальной собственности бесплатно"

                                                 Главе администрации

                                          муниципального образования

                                       "Славский муниципальный округ

                                            Калининградской области"

                            от гражданина (законного представителя):

                         ___________________________________________

                         ___________________________________________

                                                 (фамилия, инициалы)

                         паспорт ___________________________________

                          (серия и номер паспорта, кем и когда выдан

                                                            паспорт)

                         ___________________________________________

                         ___________________________________________

                         адрес регистрации _________________________

                         ___________________________________________

                         ___________________________________________

                         Тел. ______________________________________

Согласие
на обработку персональных данных

1. Я, _____________________________________________________________,

                      (фамилия, имя, отчество)

проживающий (ая) __________________________________________________,

                                       (адрес)

паспорт __________________ выдан __________________________________,

          (серия, номер)            (дата выдачи, выдавший орган)

в  соответствии  с  Федеральным  законом  от  27.07.2006    N 152-ФЗ

"О персональных данных"  своей волей  и  в  своем интересе  в  целях

постановки  на  учет  граждан  нуждающимися   в   жилых  помещениях,

в соответствии с  Жилищным кодексом РФ,  даю  согласие администрации

муниципального     образования   "Славский     муниципальный   округ

Калининградской области", управлению жилищно-коммунального хозяйства

администрации   муниципального образования  "Славский  муниципальный

округ Калининградской области" следующих персональных данных:

- фамилии, имени, отчества;  даты  рождения;  адреса  регистрации по

месту  жительства;  номера  паспорта,  сведений о дате его выдачи  и

выдавшем его органе; пола; контактного телефона; состава семьи; иных

данных, необходимых для предоставления жилого помещения по  договору

социального найма.

2. Перечень действий с персональными данными, на которые я даю  свое

согласие:

- хранение и использование данных, перечисленных в пункте 1;

- сбор данных, перечисленных в пункте 1, в органах  и  организациях,

ими располагающих;

- передача данных в организации, осуществляющие реализацию моих прав

в соответствии с законодательством РФ.

3. Согласие вступает в силу со дня его подписания, действительно  до

истечения   сроков   хранения   документов,   содержащих   указанную

информацию,  определяемых   в   соответствии   с   законодательством

Российской Федерации   и   может   быть   отозвано мною путем подачи

письменного заявления в адрес в управление имущественных и земельных

отношений.

"___" ____________ ____ г. _____________ ___________________________

                             (подпись)       (фамилия, инициалы)