Приложение N 1. Заявление о предоставлении земельного участка, находящегося в государственной или муниципальной собственности

Приложение N 1
к административному регламенту
"Предоставление земельного участка,
находящегося в государственной или
муниципальной собственности бесплатно"

                                                 Главе администрации

                                          муниципального образования

                                       "Славский муниципальный округ

                                            Калининградской области"

                              ______________________________________

                              от ___________________________________

                              ______________________________________

                                             (Фамилия, имя, отчество

                                  (при наличии) заявителя полностью)

                              проживающего (зарегистрированного)  по

                              адресу:

                              индекс _______________________________

                              ______________________________________

                              ______________________________________

                              ______________________________________

                              паспортные данные:

                              выдан ________________________________

                              ______________________________________

                              ______________________________________

                              ______________________________________

                              дата выдачи __________________________

                              код подразделения ____________________

                              тел. _________________________________

                                                  Контактный телефон

Заявление

Предоставление земельного участка, находящегося в государственной или муниципальной собственности

Заявление

Прошу предоставить мне в собственность бесплатно земельный  участок,

расположенный по адресу: ___________________________________________

_______________________, с кадастровым номером: ___________________,

площадью: _____, с разрешенным использованием: ____________________.

В списке граждан, имеющих трех и более детей, поставленных на учет с

целью предоставления земельных участков ____________________________

_____________ в собственность бесплатно на территории муниципального

образования "Славский  муниципальный округ Калининградской  области"

мне присвоен номер: _____.

В соответствии с ФЗ N 152 от 27.07.2006 г.  "О персональных данных",

даю согласие на обработку своих персональных данных".

"____" _____________ 20___ г.     _____________     ________________