Приложение N 2. Заявление о предоставлении субсидии на организацию горячего питания

Приложение N 2
к "Положению о порядке предоставления
субсидии на организацию горячего питания
(обеспечение готовой к употреблению
пищевой продукцией) обучающихся,
получающих основное общее, среднее
общее образование в общеобразовательных
организациях, находящихся в ведении
Комитета образования Администрации
Муромцевского муниципального района
Омской области"

                                                                    ФОРМА

                                      МБОУ_______________________________

                                      ___________________________________

                                                     (ФИО)

                                      ___________________________________

                                         (адрес регистрации/фактический)

                                      ___________________________________

                                      ___________________________________

                                                     (телефон)

                              ЗАЯВЛЕНИЕ

     Прошу предоставить моему (их) ребенку (детям):______________________

_________________________________________________________________________

                  (фамилия, имя, отчество ребенка/детей)

_________________________________________________________________________

субсидию на организацию горячего питания в МБОУ__________________________

_________________________________________________________________________

                                                         ___________класс

     О себе и своей семье сообщаю следующие данные:

Родственные отношения	Ф.И.О.	Дата рождения	Место работы, учебы	Наличие инвалидности
Мать (усыновитель, мачеха)
Отец (усыновитель, отчим)
Дети (несовершеннолетние)

     Доход семьи в месяц.

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

 (Состав семьи, виды дохода, порядок исчисления дохода семьи  и  величины

среднего  дохода   на   одного   члена   семьи - согласно  Приложению N 1

к Положению).

     Несу  ответственность  за  достоверность  и  полноту предоставленных

сведений и документов.

     Даю  добровольное согласие на проверку и обработку моих персональных

данных и членов моей семьи.

     В  случае  наступления  обстоятельств  (изменение доходов, изменение

семейного  положения,  и  др.),  влияющих  на право получения субсидии на

питание, обязуюсь сообщить в 10-дневный срок в МБОУ ____________________.

     Прошу организовать горячее питание моего ребенка

     (поставить знак V в выбранном квадрате):

     -  с  рабочего  дня,  следующего за днем издания приказа

о включении моего ребенка в список на предоставление субсидии  /--\

на организацию горячего питания (обеспечение                   |  |

готовой     к     употреблению      пищевой      продукцией) - \--/

     -  с первого рабочего дня месяца, следующего за месяцем        /--\

подачи заявления на предоставление субсидии на организацию горячего |  |

питания (обеспечение готовой к употреблению пищевой  продукцией)  - \--/

"__"___________20____ г.

______________________  ___________________________

 (подпись заявителя)         (ФИО заявителя)