Приложение N 3

Приложение N 3
к постановлению
Администрации городского
округа - город Камышин
от 28.12.2021 N 2036-п

"Приложение N 4
к административному регламенту
предоставления муниципальной
услуги "Предоставление земельных
участков в собственность
граждан бесплатно"

                                В Администрацию городского округа - город

                                Камышин

                             Заявление

     о согласовании возможности предоставления земельного участка

                     в собственность бесплатно*(6)

     От__________________________________________________________________

                          (фамилия, имя, отчество)

_________________________________________________________________________

       (реквизиты документа, удостоверяющего личность заявителя)

__________________________ СНИЛС _____________________(далее - заявитель)

     Адрес регистрации заявителя по месту жительства: ___________________

_________________________________________________________________________

     в лице представителя: ______________________________________________

                         (фамилия, имя, отчество представителя заявителя)

     действующего на основании: _________________________________________

                                (номер и дата документа, удостоверяющего

                                   полномочия представителя заявителя)

     Контактные телефоны (факс) заявителя (представителя заявителя): ____

_________________________________________________________________________

     Почтовый адрес для направления корреспонденции:_____________________

_________________________________________________________________________

     В  соответствии  с частью 4 статьи 9 Закона Волгоградской области от

14    июля    2015 г.  N 123-ОД  "О  предоставлении  земельных  участков,

находящихся    в   государственной  или  муниципальной  собственности,  в

собственность  граждан   бесплатно"    прошу    согласовать   возможность

предоставления земельного участка  в  собственность  бесплатно,  согласно

прилагаемому графическому описанию   границ   испрашиваемого   земельного

участка*(7).

     Ориентировочная площадь _________________кв. метров, местоположение:

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

     Реквизиты  решения об утверждении проекта межевания территории, если

образование  испрашиваемого  земельного  участка  предусмотрено указанным

проектом (при наличии):

_________________________________________________________________________

     Кадастровый  номер  земельного  участка,  границы  которого подлежат

уточнению,  или  кадастровые  номера  земельных  участков,  из  которых в

соответствии  с  проектом  межевания  территории,  со схемой расположения

земельного  участка  или  с  проектной  документацией  о  местоположении,

границах,    площади    и    об    иных   количественных  и  качественных

характеристиках    участков    предусмотрено  образование  испрашиваемого

земельного  участка  (если  сведения о таких земельных участках внесены в

Единый государственный реестр недвижимости):_____________________________

_________________________________________________________________________

     Цель       использования    земельного    индивидуальное    жилищное

строительство/ участка:          ведение личного подсобного хозяйства

                                 ________________________________________

                                          (ненужное  зачеркнуть)

     Выполнение  соответствующих   кадастровых   работ  и  постановку  на

государственный кадастровый учет земельного участка, в случае    принятия

решения о возможности предоставления земельного   участка в собственность

бесплатно:

_________________________________________________________________________

     (указать "намерен обеспечить по собственной инициативе" или "прошу

                  обеспечить уполномоченный орган")

     Об    ответственности    за  достоверность  представленных  сведений

предупрежден  (а).

     Я согласен (а)  на  обработку  персональных  данных  в  комитете  по

управлению государственным имуществом Волгоградской области.

     Приложение:*(8)

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

     Способ получения документов: _______________________________________

                                      (лично, почтовым отправлением)

     Заявитель:

___________________________________________________ _____________________

      (фамилия, имя, отчество заявителя или                (подпись)

              его представителя)

     Заявление принято "___" _____________ 20__г.

     в "____" часов "____" минут.

_______________________________________________

(фамилия, имя, отчество специалиста, принявшего

                  документы)

_______________________________________________

     (подпись)

     Расписка получена

 "___" _____________ 20__г.  ____________________________________________

                               (фамилия, имя, отчество заявителя или его

                                            представителя)

     *(6)    Заполняется  в  случае  самостоятельного  выбора  гражданами

местоположения  земельных  участков для предоставления земельного участка

в  порядке,  установленном  статьей  9 Закона Волгоградской области от 14

июля  2015 г.  N 123-ОД "О предоставлении земельных участков, находящихся

в   государственной  или  муниципальной  собственности,  в  собственность

граждан бесплатно" (в ред. Закона Волгоградской области от 31.01.2019

N 3-ОД).

     *(7)  Прилагается  графическое  описание  границ земельного участка,

подготовленное  с  использованием  сведений  общедоступных информационных

ресурсов,  содержащих  картографические данные, либо любым иным способом,

позволяющим описать границы испрашиваемого земельного участка.

     *(8)  Перечень  документов,  прилагаемых  к заявлению о согласовании

возможности  предоставления земельного участка в собственность бесплатно,

установлен  частью  4  статьи  9  Закона Волгоградской области от 14 июля

2015 г.  N 123-ОД  "О  предоставлении  земельных  участков, находящихся в

государственной  или муниципальной собственности, в собственность граждан

бесплатно".