Приложение N 1. Заявление о выдаче разрешения на ввод объекта в эксплуатацию

Приложение N 1
к административному регламенту

                            кому: Главе администрации Петушинского района

                            _____________________________________________

                            от кого:_____________________________________

                                (для юридического лица - наименование

                                           юридического лица,

                            _____________________________________________

                           ИНН, ОГРН, дата и N регистрации; юридический и

                                          почтовый адреса)

                            _____________________________________________

                                ФИО руководителя, контактные телефоны

                            _____________________________________________

                          для физического лица (застройщика, планирующего

                            _____________________________________________

                            осуществлять строительство (реконструкцию) -

                              Ф.И.О., место регистрации, дата рождения,

                            _____________________________________________

                            паспортные данные: серия, номер, дата выдачи,

                                      кем выдан, гражданство)

                              Заявление

             о выдаче разрешения на ввод объекта в эксплуатацию

     Прошу выдать разрешение на ввод объекта в эксплуатацию

_________________________________________________________________________

  (наименование объекта капитального строительства в соответствии с

_________________________________________________________________________

                    проектной документацией, адрес)

_________________________________________________________________________

               кадастровый номер (а) земельного участка

     Приложение:

 правоустанавливающие документы на земельный участок__________________

_________________________________________________________________________

  (свидетельство о государственной регистрации права собственности на

     земельный участок, договор аренды земельного участка или иное)

 градостроительный план земельного участка____________________________

_________________________________________________________________________

                  (номер, дата, кем выдан)

 разрешение на строительство__________________________________________

_________________________________________________________________________

                  (номер и дата, кем выдано)

 акт приемки   объекта    капитального    строительства    (в   случае

осуществления строительства, реконструкции, на основании договора)_______

_________________________________________________________________________

  (номер, дата, наименование организации, осуществившей строительство)

 документ,       подтверждающий      соответствие        построенного,

реконструированного объекта  капитального    строительства    требованиям

технических регламентов и подписанный лицом, осуществляющим строительство

(дата, наименование организации, осуществившей строительство)

 документ, подтверждающий   соответствие    параметров   построенного,

реконструированного объекта    капитального    строительства    проектной

документации, в том числе требованиям энергетической    эффективности   и

требованиям оснащенности объекта капитального  строительства    приборами

учета используемых энергетических    ресурсов, и    подписанный    лицом,

осуществляющим строительство (лицом,  осуществляющим    строительство,  и

застройщиком или техническим    заказчиком    в   случае    осуществления

строительства, реконструкции на основании   договора, а    также   лицом,

осуществляющим    строительный    контроль, в     случае    осуществления

строительного контроля на основании договора), за  исключением    случаев

осуществления строительства, реконструкции    объектов    индивидуального

жилищного строительства

_________________________________________________________________________

    (дата, наименование организации, осуществившей строительство)

 документы,     подтверждающие       соответствие        построенного,

реконструированного объекта  капитального    строительства    техническим

условиям и подписанные  представителями    организаций,    осуществляющих

эксплуатацию сетей инженерно-технического  обеспечения   (при их наличии)

_________________________________________________________________________

(наименование инженерных сетей; наименование эксплуатирующей организации)

 схема, отображающая расположение  построенного,   реконструированного

объекта     капитального     строительства,      расположение       сетей

инженерно-технического обеспечения в границах  земельного    участка    и

планировочную организацию земельного участка, за   исключением    случаев

строительства, реконструкции линейного объекта

_________________________________________________________________________

                   (лицо, подготовившее схему)

 заключение органа государственного строительного надзора (в   случае,

если предусмотрено осуществление государственного строительного  надзора)

о соответствии построенного, реконструированного   объекта   капитального

строительства  требованиям    технических    регламентов    и   проектной

документации, в то числе требованиям    энергетической  эффективности   и

требованиям оснащенности объекта капитального  строительства    приборами

учета используемых энергетических ресурсов, заключение   государственного

экологического контроля в случаях, предусмотренных частью 7   статьи   54

Градостроительного кодекса Российской Федерации

_________________________________________________________________________

                         (номер и дата выдачи)

 документ,   подтверждающий    заключение    договора    обязательного

страхования гражданской ответственности владельца опасного   объекта   за

причинение вреда в результате аварии на опасном объекте

_________________________________________________________________________

                            (номер, дата)

 акт приемки выполненных работ по сохранению    объекта    культурного

наследия,  утвержденный   соответствующим    органом    охраны   объектов

культурного      наследия,      определенным      Федеральным     законом

от 25.06.2002 N 73-ФЗ "Об   объектах    культурного  наследия (памятниках

истории и культуры) народов   Российской    Федерации", при    проведении

реставрации, консервации, ремонта этого объекта   и его    приспособления

для современного использования

 технический план, подготовленный  в   соответствии   с   требованиями

статьи 41 Федерального закона от 24.07.2007 N 221-ФЗ "О   государственном

кадастре недвижимости"

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

(кем и когда подготовлен; номер и дата выдачи квалификационного аттестата

кадастрового инженера, орган, выдавший данный   аттестат, дата   внесения

сведений о кадастровом инженере в  государственный   реестр   кадастровых

инженеров)

Застройщик________________________ ______________________________________

               (должность, Ф.И.О.)         (подпись)         (дата)

М.П.