Приложение N 2. Акт по результатам проведения контрольного (надзорного) мероприятия без взаимодействия с контролируемым лицом

Приложение N 2
к постановлению Администрации
городского округа Октябрьск
Самарской области
от 24.12.2021 г. N 1081

Акт N 
по результатам проведения контрольного (надзорного) мероприятия без взаимодействия с контролируемым лицом

"__" ____________ 20___ г.                  ________________________

   (дата составления)                        (место составления)

Начато      "____" ___________ 20___ г. в "___" ч "___" мин.

Завершено   "____" ___________ 20___ г. в "___" ч "___" мин.

____________________________________________________________________

(адрес/место нахождения территории - указывается в случае проведения

     выездного обследования общедоступных (открытых для посещения

     неограниченным кругом лиц) производственных и иных объектов)

____________________________________________________________________

   (фамилия, имя, отчество (при наличии), должность уполномоченного

  на осуществление конкретного вида контроля (надзора) должностного

  лица, которое должно провести контрольное (надзорное) мероприятие

             без взаимодействия с контролируемым лицом)

В целях контроля (надзора) за соблюдением  обязательных требований в

области   законодательства   в   рамках осуществления муниципального

контроля в сфере благоустройства   проведено контрольное (надзорное)

мероприятие без взаимодействия с контролируемым лицом, а именно: ___

____________________________________________________________________

 (указывается наблюдение за соблюдением обязательных требований или

           выездное обследование) наименование контрольное

                      (надзорное) мероприятие)

в соответствии с ___________________________________________________

(указывается основание проведения мероприятия по контролю - Задание)

от "________________" ____________________ 20____ г. N _____________

    (указываются полные реквизиты основания проведения контрольного

                      (надзорного) мероприятия)

Лицо (а),  участвовавшее (ие) в проведении контрольного (надзорного)

мероприятия: _______________________________________________________

(фамилия,  имя,  отчество  (при  наличии), должность привлекаемого к

мероприятию  без  взаимодействия  с  контролируемым  лицом  эксперта

(специалиста);

в  случае  указания  эксперта  (экспертной  организации) указываются

сведения  о статусе эксперта в реестре экспертов контрольного органа

или  наименование  экспертной  организации  с  указанием  реквизитов

свидетельства об аккредитации и наименования органа по аккредитации,

выдавшего свидетельство об аккредитации);

данные   указываются  в  случае   привлечения  эксперта  (экспертной

организации)/(специалиста);

в случае не привлечения таких лиц пункт может быть исключен)

В  ходе  мероприятия  по  контролю  (надзору)  без  взаимодействия с

контролируемым  лицом  проведены  следующие  контрольные (надзорные)

действия:

- осмотр;

- отбор проб (образцов);

- инструментальное обследование (с применением видеозаписи);

- испытание, экспертиза;

- межведомственный запрос;

- мониторинг  государственных и муниципальных информационных систем;

мониторинг  информационно-телекоммуникационной  сети  "Интернет",  а

также    иных   общедоступных   сведений,   полученных   с   помощью

автоматических систем.

____________________________________________________________________

                      (нужное подчеркнуть)

В ходе проведения контрольного (надзорного) мероприятия проводилась:

фотосъемка (видеосъемка)

____________________________________________________________________

                      (нужное подчеркнуть)

с использованием

____________________________________________________________________

    (фотографирование, видеосъемка, отбор проб и др. с указанием

       ключевых параметров используемых технических средств)

Обстоятельства,  установленные  в  ходе  проведения  мероприятия  по

контролю, в том числе сведения о нарушениях законодательства в сфере

благоустройства: ___________________________________________________

Приложение к акту (фототаблица, план-схема): _____________ на листах

                                   (наименование, количество листов)

Подписи лиц, участвовавших в проведении мероприятия по контролю:

__________________________                   _______________________

(фамилия, инициалы)

__________________________                   _______________________

(фамилия, инициалы)

Акт составлен:

____________________________________________         _______________

(должность, фамилия, инициалы)     (подпись)             (дата)

____________________________________________         _______________

(должность, фамилия, инициалы)     (подпись)             (дата)

Срок проведения  выездного  обследования  одного объекта (нескольких

объектов,  расположенных  в непосредственной близости друг от друга)

не может превышать один рабочий день.