Приложение N 2. Заявка на перечисление части субсидии на возмещение недополученных доходов, возникающих в результате установления тарифов ниже экономически обоснованного уровня при осуществлении транспортного обслуживания населения железнодорожным транспортом общего пользования в пригородном сообщении на территории Тамбовской области

Приложение N 2
к Порядку предоставления субсидий из
бюджета Тамбовской области организациям
железнодорожного транспорта на возмещение
недополученных доходов, возникающих в
результате установления тарифов ниже
экономически обоснованного уровня при
осуществлении транспортного обслуживания
населения железнодорожным транспортом
общего пользования в пригородном сообщении
на территории Тамбовской области

                                                                    Форма

                                 Заявка

   на перечисление части субсидии на возмещение недополученных доходов,

     возникающих в результате установления тарифов ниже экономически

    обоснованного уровня при осуществлении транспортного обслуживания

  населения железнодорожным транспортом общего пользования в пригородном

                сообщении на территории Тамбовской области

                    за ____________________ 20___ г.

                               (месяц)

Наименование показателей	Единицы измерения	Величина показателя
1	2	3
1. Количество отправленных пассажиров, в том числе:	Человек
1.1 платные	Человек
1.2. железнодорожники	Человек
1.3. федеральные льготники	Человек
1.4. региональные льготники	Человек
1.5. студенты и школьники	Человек
1.6. военнослужащие	Человек
2. Пассажирооборот всего (), в том числе:	Пасс.-км
2.1. платные	Пасс.-км
2.2. железнодорожники	Пасс.-км
2.3. федеральные льготники	Пасс.-км
2.4. региональные льготники	Пасс.-км
2.5. студенты и школьники	Пасс.-км
2.6. военнослужащие	Пасс.-км
3. Объем вагонокилометровой работы	Ваг.-км
4. Средняя дальность поездки	км
5. Населенность пассажирского вагона	Чел./ваг.
6. Предельный максимальный уровень тарифа на услуги по перевозке пассажиров железнодорожным транспортом в пригородном сообщении ()	Руб./10 км
7. Экономически обоснованный уровень тарифа на услугу по перевозке пассажиров железнодорожным транспортом в пригородном сообщении ()	Руб./10 км
8. Доходы от пригородных перевозок всего, в том числе:	Рублей
8.1. платные	Рублей
8.2. железнодорожники	Рублей
8.3. федеральные льготники	Рублей
8.4. региональные льготники	Рублей
8.5. студенты и школьники	Рублей
8.6. военнослужащие	Рублей
9. Расходы по пригородным перевозкам всего	Рублей
10. Размер субсидии на возмещение недополученных доходов, возникающих в результате установления тарифов ниже экономически обоснованного уровня при осуществлении транспортного обслуживания населения железнодорожным транспортом общего пользования в пригородном сообщении (стр. 7 - стр. 6) x стр. 2 / 10	Рублей
11. Размер субсидии на возмещение недополученных доходов, возникающих в результате установления тарифов ниже экономически обоснованного уровня при осуществлении транспортного обслуживания населения железнодорожным транспортом общего пользования в пригородном сообщении, принятый к возмещению из бюджета области	Рублей

Руководитель организации

железнодорожного транспорта       _____________ _________________________

                                     (подпись)          (Ф.И.О.)

М.П. (при наличии)

Начальник управления автомобильных

дорог и транспорта области        _____________ _________________________

                                     (подпись)           (Ф.И.О.)

М.П.