Приложение 2. Перечень обследования, проводимого при диспансерном наблюдении за взрослыми с онкологическими заболеваниями

Приложение 2
к приказу Министерства
здравоохранения Приморского края
от 24.09.2021 N 18/пр/1225

Перечень
обследования, проводимого при диспансерном наблюдении за взрослыми с онкологическими заболеваниями

Нозология	Перечень методов обследования
Перечень общего обследования	- анализ крови клинический; - анализ мочи общий; - анализ крови биохимический: билирубин, мочевина, креатинин, глюкоза, общий белок, аминотрансферазы (АЛТ, АСТ), калий, натрий, кальций; - УЗИ органов брюшной полости и забрюшинного пространства: печени, почек, поджелудочной железы, селезенки, забрюшинных лимфоузлов; - для женщин осмотр гинеколога с цитологическим исследованием соскоба из шейки матки, - маммография для женщин с 40 лет и старше; - рентгенография органов брюшной полости; - оценка общего состояния пациентов по шкале ECOG-ВОЗ от 0 до 4 баллов или по индексу Карновского от 0 до 100,0% (таблица 1 к данному приложению)
Злокачественные новообразования органов головы и шеи (МКБ-10 С00-С14)	- сбор жалоб, анамнеза и физикальный осмотр; - эндоскопическое обследование верхних дыхательно-пищеварительных путей; - УЗИ шейных лимфатических узлов и печени; - КТ/МРТ головы и шеи (предпочтительнее КТ с контрастированием магистральных сосудов); - КТ грудной клетки; - рентгенография/КТ костей при подозрении на метастазы; - биопсия новообразований, в том числе соскоб, отпечаток, пунктат; - тонкоигольная аспирационная биопсия увеличенных наружных лимфатических узлов; - гистологическое, цитологическое исследованием опухолевой ткани; - консультации врача-отоларинголога; - консультация врача-стоматолога
Злокачественные новообразования пищевода (МКБ-10 С15)	- сбор жалоб, анамнеза и физикальный осмотр; - ЭГДС - эзофагогастродуоденоскопия; - гистологическое, цитологическое исследование опухолевой ткани; - рентгенологическое исследование пищевода с контрастированием, его выполнение рекомендуется для оценки распространенности опухоли в случае стеноза, не позволяющего выполнить ЭГДС, а также для диагностики опухолевых свищей; - рентгенография/КТ костей при подозрении на метастазы; - сцинтиграфия костей скелета при подозрении на метастазы в кости; - КТ органов грудной клетки и брюшной полости с в/в контрастированием; выполняется для оценки состояния регионарных лимфатических, узлов и исключения отдаленных метастазов; - ФБС выполняется при опухолях пищевода, расположенных на уровне или выше ее бифуркации для исключения инвазии в трахею и главные бронхи; бронхоскопия и эндоскопия верхних дыхательных путей позволяет исключить синхронную опухоль области головы и шеи у пациентов с плоскоклеточным раком; - биопсия тонкоигольная увеличенных наружных лимфатических узлов
Злокачественные новообразования желудка, 12-перстной кишки (МКБ-10 С16-С17)	- сбор жалоб, анамнеза и физикальный осмотр с обязательной пальпацией надключичной области (исключение метастаза Вирхова в левых надключичных лимфоузлах), пупка (исключение метастаза в пупке), пальцевым исследованием прямой кишки у мужчин для исключения метастазирования в параректальную клетчатку (метастаз Шницлера) и бимануальным гинекологическим осмотром женщин (исключение метастаза Крукенберга в яичниках и метастаза Шницлера); - ЭГДС - эзофагогастродуоденоскопия с биопсией (не менее 6 точек) подозрительных участков слизистой оболочки желудка с целью морфологического подтверждения диагноза; - гистологическое, цитологическое исследование биопсийного материала; - КТ органов грудной клетки, брюшной полости и таза с в/в контрастированием; - биопсия отдаленных подозрительных в отношении метастазов очагов под контролем УЗИ/КТ
Злокачественные новообразования ободочной кишки и ректосигмоидного соединения (МКБ-10 С18-С19)	- сбор жалоб, физикальный осмотр, включающий пальцевое ректальное исследование; изучение анамнеза у пациентов с целью выявления факторов, которые могут повлиять на выбор тактики лечения; у 3 - 5% больных раком ободочной кишки развитие заболевания связано с наличием известных наследственных синдромов: синдром Линча и семейный аденоматоз толстой кишки; - онкомаркеры РЭА, СА 19.9; - тотальная колоноскопия с биопсией (3 - 5 кусочков) стандартными эндоскопическими щипцами при наличии подозрения на опухоль; - гистологическое, цитологическое исследование биопсийного материала; - ирригоскопия или КТ-колонография - при невозможности выполнения тотальной колоноскопии; - КТ органов брюшной полости с в/в контрастированием; - рентгенография/КТ костей при подозрении на метастазы; - сцинтиграфия костей скелета при подозрении на метастазы; - КТ органов грудной клетки является стандартом уточняющей диагностики при раке ободочной кишки для исключения метастазов в легких, лимфоузлах средостения; - МРТ органов брюшной полости с в/в контрастированием выполняется при планировании резекции печени в случаях, когда КТ не позволяет в полной мере высказаться о распространенности процесса в печени; - МРТ или КТ головного мозга с в/в контрастированием - при подозрении на метастатическое поражение головного мозга
Злокачественные новообразования прямой кишки, заднего прохода и анального канала (МКБ-10 С20-С21)	- сбор жалоб, физикальный осмотр, включающий пальцевое ректальное исследование; изучение анамнеза у пациентов с целью выявления факторов, которые могут повлиять на выбор тактики лечения; у 3 - 5% больных раком ободочной кишки развитие заболевания связано с наличием известных наследственных синдромов: синдром Линча и семейный аденоматоз толстой кишки; - онкомаркеры РЭА, СА-199; - тотальная колоноскопия с биопсией (3 - 5 кусочков) стандартными эндоскопическими щипцами при наличии подозрения на опухоль; - гистологическое, цитологическое исследование биопсийного материала; - ирригоскопия или КТ-колонография - при невозможности выполнения тотальной колоноскопии; - УЗИ органов малого таза, мочевого пузыря; - КТ органов брюшной полости с внутривенным контрастированием; - R-графия/КТ органов грудной клетки; - рентгенография/КТ костей при подозрении на метастазы; - сцинтиграфия костей скелета при подозрении на метастазы; - МРТ органов брюшной полости с в/в контрастированием выполняется при планировании резекции печени в случаях, когда КТ не позволяет в полной мере высказаться о распространенности процесса в печени; - МРТ или КТ головного мозга с в/в контрастированием - при подозрении на метастатическое поражение головного мозга
Злокачественные новообразования поджелудочной железы (МКБ-10 С25)	- сбор жалоб, анамнеза и физикальный осмотр; - определение СА 19-9, РЭА; - УЗИ шейно-надключичной области - ЭГДС - эзофагогастродуоденоскопия; - эндосонография для навигации при выполнении биопсии или при необходимости дополнительной оценки распространенности опухоли; - биопсия первичной опухоли или метастазов с целью морфологической верификации диагноза; - ЭРХПГ при наличии механической желтухи, требующей выполнения стентирования общего желчного протока; - ангиография с целью определения резектабельности опухоли; - рентгенография/КТ костей при подозрении на метастазы; - сцинтиграфия костей скелета при подозрении на метастазы; - КТ грудной клетки, брюшной полости, печени, поджелудочной железы и малого таза с в/в контрастированием (обязательно получение изображений в артериальную и портальную венозную фазы) для определения степени распространенности, резектабельности или оценки эффективности консервативного лечения; - МРТ брюшной полости и малого таза с в/в контрастированием для определения степени распространенности, в том числе при метастазах в печень, резектабельности или оценки эффективности консервативного лечения: - ПЭТ/КТ при невозможности исключить метастатический процесс другими методами исследования
Злокачественные новообразования печени и желчевыводящих путем (МКБ-10 С22-С26)	- сбор жалоб, анамнеза и физикальный осмотр; - исследование на опухолевые маркеры: РЭА, АФП, СА 19-9; - панель вирусных гепатитов: определение поверхностного антигена в гепатиту В (HBsAg); при HBsAg (+) - определение HBeAg, HBeAb и количественное определение ДНК HBV, консультация гепатолога; определение антител к ядерному антигену гепатита В (HBcAb) IgG; определение антител к гепатиту С (HCV); при положительном результате - определение количества РНК в плазме, определение генотипа и консультация гепатолога; - исследование крови на ВИЧ при наличии вирусного гепатита; - оценка функционального статуса печени по классификации Child-Pugh: каждый признак в зависимости от выраженности оценивается в баллах от 1 до 3; сумма баллов 5 - 6, 7 - 9 и 10 - 15 соответствуют классам А, В и С по системе Child-Pugh; - при циррозе - консультация гепатолога для уточняющей диагностики возможных осложнений цирроза, оценки прогноза течения и сопроводительной терапии; - УЗИ печени с контрастированием; - эзофагогастродуоденоскопия (ЭГДС) для оценки наличия и степени выраженности варикозного расширения вен пищевода; - при подозрении на холангиоцеллюлярный рак выполнить прямые методы контрастирования желчных протоков (ретроградная или антеградная холангиография), ангиографическое исследование целиакография, возвратная мезентерикопортография (по показаниям); - КТ, 4-х фазная (нативная, артериальная, венозная и отсроченная венозная фазы) и/или динамическая МРТ органов брюшной полости с в/в контрастированием; - МРТ брюшной полости с гепатотропным контрастом (гадоксетовая кислота) предпочтительно для всех случаев сопутствующего цирроза печени; - МРТ или КТ головного мозга с внутривенным контрастированием при подозрении на метастатическое поражение головного мозга; - биопсия опухоли под контролем УЗИ/КТ при подозрении на метастазы по данным КТ или МРТ в случаях, когда их подтверждение принципиально меняет тактику лечения; - гистологическое, цитологическое исследование биопсийного материала; - КТ-ангиографии печени при определении возможностей проведения трансартериальной эмболизации; - сцинтиграфия костей скелета при подозрении на метастазы
Злокачественные новообразования полости носа, среднего уха, придаточных пазух (МКБ-10 С30-С31)	- сбор жалоб, анамнеза и физикальный осмотр; - КТ/МРТ с контрастированием лицевого черепа, придаточных пазух, полости носа, среднего уха; - УЗИ лимфатических узлов шеи; - УЗИ печени; - рентгенография/КТ органов грудной клетки; - рентгенография/КТ костей при подозрении на метастазы; - сцинтиграфия костей скелета при подозрении на метастазы; - биопсии опухоли и тонкоигольная аспирационная биопсия измененных лимфатических узлов; - гистологическое, цитологическое исследование биопсийного материала; - консультации врачей-специалистов: отоларинголога; стоматолога
Злокачественные новообразования гортани (МКБ-10 С32)	- сбор жалоб, анамнеза и физикальный осмотр; - ларингоскопии с биопсией опухоли гортани; - тонкоигольная аспирационная биопсия измененных лимфатических узлов; - гистологическое, цитологическое исследование биопсийного материала; - КТ/МРТ с контрастированием гортани и окологортанных пространств; - УЗИ лимфатических узлов шеи; - УЗИ печени; - рентгенографии/КТ органов грудной клетки; - рентгенография/КТ костей при подозрении на метастазы; - сцинтиграфия костей скелета при подозрении на метастазы; - эзофагогастродуоденоскопия - ЭГДС по показаниям; - консультации врачей-специалистов: отоларинголога; стоматолога
Злокачественные новообразования трахеи, бронхов, легких, средостения (МКБ-10 С33-39)	- сбор жалоб, анамнеза и осмотр; осмотр включает в себя пальпацию всех групп периферических лимфатических узлов, аускультацию грудной клетки, а также выявление симптомов, подозрительных в отношении отдельных метастазов; - определение статуса курения; - определение маркеров: нейронспецифическая энолаза (НСЕ) и раково-фибриональный антиген (РЭА) при мелкоклеточном раке; цитокератиновый фрагмент (CYFRA 21-1), маркер плоскоклеточного рака (SCC), РЭА при плоскоклеточном; РЭА, CYFRA 21-1, СА-125 при аденокарциноме; CYFRA 21-1, SCC, РЭА при крупноклеточном раке; - молекулярно-генетическое исследование: при выявлении неплоскоклеточного (в том числе, диморфного) рака рекомендовано проведение молекулярно-генетических исследований (гистологический или цитологический материал) на наличие активирующих мутаций гена EGFR (19 и 21 экзоны) и транслокации ALK, ROS1; молекулярно-генетическое тестирование может быть оправдано в случаях плоскоклеточного рака или при затруднении (мало материала) в определении гистологического подтипа у некурящих молодых больных; - КТ органов грудной клетки и средостения с контрастированием; - УЗИ шейно-надключичных зон; - УЗИ органов брюшной полости с включением в обследование надпочечников; при выявлении новообразований - КТ/МРТ для уточнения выявленных при УЗИ изменений; - фибробронхоскопия - ФБС с биопсией опухолевого очага, браш-биопсией; - тонкоигольная аспирационная биопсия увеличенных, подозрительных на метастазы, лимфатических узлов; - гистологическое, цитологическое исследование биопсийного материала: - ПЭТ/КТ при невозможности получения биопсийного материала; - КТ/МРТ головного мозга с контрастированием; - сцинтиграфия костей скелета при подозрении на метастазы; - торакоцентез с цитологическим исследованием плеврального выпота - при подозрении на плеврит; - оценка функции внешнего дыхания - ФВД; - консультация врача фтизиатра для исключения туберкулеза
Злокачественные новообразования костей и суставных хрящом (МКБ-10 С40-С41)	- сбор жалоб, анамнеза и физикальный осмотр; - R-графия пораженного сегмента скелета в 2-х стандартных проекциях; - МРТ + КТ пораженного костного сегмента; - КТ (предпочтительно) или R-графия органов грудной клетки в прямой и боковой проекциях; - УЗИ мягких тканей пораженного сегмента конечности; - сцинтиграфия костей скелета при подозрении на метастазы; - трепан-биопсия кости + гистологическое исследование биоптата опухоли; - консультации ортопеда-травматолога; - консультация онколога. Примечание. Диагноз устанавливается на основании гистологического исследования биоптата опухоли. Вне зависимости от способа биопсии (трепанобиопсия или открытая биопсия) забор материала должен производиться наименее травматично для пациента. Выполнение толстоигольной биопсии оправдано малым количеством осложнений и возможностью навигации при помощи КТ и УЗИ, однако в 20% случаев может потребоваться повторное выполнение процедуры в связи с малым количеством получаемого материала. Проведение биопсии опухоли открытым доступом допустимо при анатомически трудной локализации очага опухоли или при неинформативной трепанобиопсии
Злокачественные новообразования: меланома (МКБ-10 С43)	- сбор жалоб, анамнеза и физикальный осмотр; первом обращении пациента с жалобами на пигментное новообразование кожи настоятельно рекомендуется расширить зону осмотра и оценить состояние всех видимых слизистых оболочек и кожных покровов (включая волосистую часть головы и стопы); - оценка состояния регионарных лимфатических узлов: тщательное исследование и пальпация периферических лимфатических узлов; - определение уровня ЛДГ при метастатической меланоме; - дерматоскопия с целью дифференциальной диагностики может быть использована специалистами, имеющими соответствующую квалификацию и опыт интерпретации полученных данных; - рентгенография костей при подозрении на метастазы; - сцинтиграфия костей скелета при подозрении на метастазы; - УЗИ периферических лимфоузлов и малого таза; - КТ органов грудной полости; - ПЭТ-КТ с ФДГ в режиме "все тело"; - КТ/МРТ органов брюшной полости с в/в контрастированием; - КТ/МРТ органов малого таза с в/в контрастированием (при локализации первичной опухоли на коже нижней половины туловища или на нижних конечностях); - КТ/МРТ головного мозга с в/в контрастированием; - до морфологического подтверждения диагноза меланомы инструментальная диагностика не рекомендуется, если только интеркуррентная патология или общее состояние пациента не требует ее для безопасного проведения биопсии; - биопсия-опечаток с опухоли на стекло для цитологического исследования; - биопсия аспирационная, тонкоигольная увеличенных лимфатических узлов наружной локализации для цитологического исследования; - эксцизионная биопсия подозрительного плоского пигментного образования кожи может быть безопасно выполнена с использованием местной инфильтрационной анестезии или под общим обезболиванием; при этом рекомендуется избегать повреждений удаляемого новообразования до его иссечения; - морфологическое подтверждение диагноза "меланома" является обязательным; гистологическое исследование первичной опухоли подразумевает определение максимальной толщины опухоли в мм по Бреслоу; определение уровня инвазии по Кларку; определение митотического индекса (количество митозов на 1 кв. мм) при толщине опухоли до 1 мм; наличие или отсутствие изъязвления первичной опухоли; оценка периферического и глубокого краев резекции на наличие опухолевых клеток; - молекулярно-генетическое исследование при наличии первичной опухоли на мутацию в гене BRAF (15 экзон); если диагностированы или заподозрены отдаленные метастазы меланомы, это может повлиять на выбор таргетного агента в лечении метастатического процесса
Злокачественные новообразования кожи (МКБ-10 С44)	- сбор жалоб, анамнеза и физикальный осмотр, тщательное исследование кожных покровов и видимых слизистых оболочек, пальпация периферических лимфатических узлов; - дерматоскопия с целью дифференциальной диагностики может быть использована специалистами, имеющими соответствующую квалификацию и опыт интерпретации полученных данных; - рентгенография костей при подозрении на метастазы; - сцинтиграфия костей скелета при подозрении на метастазы; - УЗИ регионарных лимфоузлов на путях лимфооттока; - УЗИ лимфоузлов малого таза при расположении опухоли на нижних конечностях, промежности, коже брюшной стенки; - КТ/МРТ органов малого таза с в / в контрастированием (при локализации первичной опухоли на коже нижней половины туловища или на нижних конечностях); - биопсия опухоли "ножевая"; - биопсии аспирационная, тонкоигольная увеличенных лимфатических узлов наружной локализации; - гистологическое и цитологическое исследование биопсийного материала
Злокачественные новообразования мезотелия (МКБ-10 С45)	- сбор жалоб и физикальный осмотр; сбор анамнеза, для дифференцирования первичного поражения плевры от ее метастатического поражения; - КТ грудной клетки; - КТ головного мозга (при наличии неврологической симптоматики); - УЗИ шейно-надключичных, подключичных лимфатических узлов, брюшной полости, забрюшинного пространства и малого таза; - УЗИ сосудов шеи и нижних конечностей (при наличии признаков гиперкоагуляции); - рентгенография костей при подозрении на метастазы; - сцинтиграфия костей скелета при подозрении на метастазы; - торакоскопическая биопсия плевры для морфологического исследования; - забор плеврального выпота для цитологического исследования; - гистологическое, иммуногистохимическое (по показаниям) исследование опухоли; - консультации фтизиатра для исключения туберкулеза
Злокачественные новообразования: периферических нервов и вегетативной нервной системы, других типов соединительных и мягких тканей, саркома Капоши (МКБ-10 С46-С49)	- сбор жалоб, анамнез и физикальный осмотр; - КТ брюшной полости (при опухолях брюшной полости и забрюшинного пространства); - МРТ зоны поражения (при опухолях конечностей, туловища, области головы и шеи); - КТ легких; - КТ головного мозга с контрастированием (при альвеолярной саркоме мягких тканей и гемангиоперицитоме); - биопсия новообразования с последующим морфологическим (гистологическим/цитологическим) исследованием; - консультация врачей специалистов по показаниям
Злокачественные новообразования молочных желез (МКБ-10 С50)	- сбор жалоб, анамнез и физикальный осмотр, который включает бимануальную пальпацию молочных желез и зон регионарного метастазирования (подмышечных, над-, подключичных и лимфоузлов), а также выявление симптомов, подозрительных в отношении метастазов; - билатеральная маммография + УЗИ молочных желез и регионарных зон; - рентгенография костей при подозрении на метастазы; - сцинтиграфия костей скелета при подозрении на метастазы; - КТ органов грудной клетки при подозрении на метастазы или плевральный выпот; - УЗИ органов малого таза; - КТ/МРТ органов брюшной полости и малого таза с контрастированием по показаниям, для уточнения выявленных при УЗИ изменений, подозрительных на метастазы; - трепанобиопсия (КОР-биопсии) опухоли молочной железы (желательно под навигационным УЗИ или маммографическим контролем) с патоморфологическим исследованием опухолевой ткани; - биопсия опухолевых очагов в органах и тканях (КОР/ТАБ) под контролем УЗИ при подозрении на метастазы в случаях, когда их подтверждение принципиально меняет тактику лечения; - гистологическое исследование биопсийного и/или операционного гистологического материала; - иммуногистохимическое исследование биопсийного материала опухоли: рецепторы эстрогенов (РЭ), прогестерона (РП), HER2 и Ki67; - тонкоигольная биопсия (ТАБ) опухоли (желательно под навигационным контролем) с цитологическим исследованием материала в случае невозможности выполнения трепанобиопсии опухоли; - генетическое тестирование рекомендуется в следующих случаях: при отягощенном наследственном анамнезе - наличии РМЖ у 2 и более близких родственников; у женщин моложе 50 лет, страдающих РМЖ; при первично-множественном РМЖ; при тройном негативном фенотипе опухоли; при РМЖ у мужчин; - ПЭТ-КТ при подозрении на метастазы по данным КТ или МРТ в случаях, когда, их подтверждение принципиально меняет тактику лечения; - ЭХО-КГ по показаниям с учетом возраста, анамнеза, данных ЭКГ; - консультация гинеколога (обязательна!)
Злокачественные новообразования вульвы, влагалища (МКБ-10 С51-С52)	- сбор жалоб, анамнез, физикальное обследование, врачебный гинекологический осмотр и пальпация образования вульвы, влагалища, осмотр шейки матки в зеркалах, бимануальное исследование, пальпация периферических лимфатических узлов, пальпация молочных желез; - взятие мазков-отпечатков с опухоли с цитологическим и/или морфологическим исследованием; и/или биопсию опухоли с морфологическим исследованием; - кольпоскопия; вульвоскопия и расширенная вульвоскопия; - забор материала с экто- и эндоцервикса; - гистологическое/цитологическое исследование материала с экто- и эпдоцервикса; - биопсия всех подозрительных участков шейки матки, вульвы, влагалища, при необходимости - конизация шейки матки; - тонкоигольная аспирационная биопсия (ТАБ) увеличенных лимфатических узлов с цитологическим исследованием; - цистоскопия (по показаниям, при подозрении на прорастание опухоли в мочевой пузырь); - ректороманоскопия (по показаниям, при подозрении на прорастание опухоли в прямую кишку); - экскреторная урография при подозрении на сдавление мочеточников, если не выполнено контрастирование почек и мочеточников при МРТ/КТ; - ренография (по показаниям); - УЗИ малого таза, забрюшинного пространства, шейно-надключичных, тазовых и паховых лимфоузлов; мягких тканей промежности для оценки распространенности опухолевого процесса; - УЗИ вен нижних конечностей; - МРТ/ГСТ мягких тканей промежности, органов малого таза, брюшной полости и забрюшинного пространства, регионарных лимфатических узлов с внутривенным контрастированием; - колоноскопия (по показаниям, при подозрении на прорастание опухоли в толстую кишку); - биопсия слизистой мочевого пузыря и/или прямой кишки для гистологического исследования при распространенных стадиях опухоли; - рентгенография и/или сцинтиграфия костей при подозрении на МТС; - МРТ/ КТ головного мозга с в/в контрастированием при подозрении на метастатическое поражение головного мозга; - КТ/МРТ органов брюшной полости при подозрении на метастатическое поражение; - КТ/МРТ органов грудной клетки при подозрении на метастатическое поражение; - ПЭТ-КТ при подозрении на метастазы по данным КТ или МРТ в случаях, когда их подтверждение принципиально меняет тактику лечения; - консультация гинеколога
Злокачественные новообразования шейки матки (МКБ-10 С53)	- сбор жалоб, анамнез, физикальное обследование, врачебный гинекологический осмотр и пальпация образования вульвы, влагалища, осмотр шейки матки в зеркалах, бимануальное исследование, оценка состояния параметриев; пальпация периферических лимфатических узлов, пальпация молочных желез; - кольпоскопия расширенная; - забор соскоба с шейки матки и из канала шейки матки для цитологического исследования; - забор аспирата из полости матки для гистологического исследования; - цервикогистероскопия; - раздельное диагностическое выскабливание полости матки и цервикального канала с последующим гистологическим исследованием; - биопсия всех подозрительных участков шейки матки, при необходимости - конизация; - тонкоигольная аспирационная биопсия (ТАБ) увеличенных лимфатических узлов с цитологическим исследованием; - гистологическое исследование/цитологическое опухоли; - цистоскопия; - ректороманоскопия; - колоноскопия (по показаниям, при подозрении на прорастание опухоли в толстую кишку); - экскреторная урография при подозрении на сдавление мочеточников, если не выполнено контрастирование мочеточников и почек при МРТ/КТ исследовании; - ренография по показаниям; - УЗИ малого таза, забрюшинного пространства, шейно-надключичных, тазовых и паховых лимфоузлов; мягких тканей промежности для оценки распространенности опухолевого процесса; - УЗИ сосудов шеи и нижних конечностей; - МРТ малого таза с внутривенным контрастированием; КТ малого таза и забрюшинного пространства с внутривенным контрастированием при невозможности выполнить МРТ; - рентгенография костей скелета или сцинтиграфия костей при подозрении на метастазы; - МРТ/КТ головного мозга с в/в контрастированием (при подозрении на метастатическое поражение головного мозга); - КТ/МРТ органов брюшной полости (по показаниям); - КТ органов грудной клетки (по показаниям); - ПЭТ-КТ для выявления метастатического поражения лимфатических узлов и выявления отдаленных метастазов; - консультация гинеколога. Примечание. Диагноз рака шейки матки устанавливается только на основании результатов гистологического исследования; цитологической верификации недостаточно для установления диагноза рака шейки матки
Злокачественные новообразования тела матки (МКБ-10 С54-С55)	- сбор жалоб, анамнез и физикальный осмотр, включающий гинекологический осмотр и ректовагинальное исследование; визуально осматривается слизистая шейки матки и влагалища с целью выявления возможного перехода опухоли на эктоцервикс или метастазов в стенке влагалища; при бимануальном гинекологическом исследовании оценивается состояние параметриев. При физикальном исследовании обязательно пальпируются паховые, надключичные и подключичные лимфатические узлы с целью выявления возможного их увеличения; - анализ крови на онкомаркер СА-125; - аспирационная биопсия эндометрита или раздельное диагностическое выскабливание матки; с гистероскопией или без нее; - гистологическое исследование биопсийного материала с обязательным указанием гистологического типа и степени дифференцировки опухоли; - УЗИ малого таза и забрюшинного пространства; - УЗИ трансвагинальное; - КТ органов грудной клетки с контрастированием при подозрении на метастатическое поражение; - КТ с контрастированием для оценки состояния лимфатических узлов при увеличении их размеров и/или изменении структуры лимфатических узлов по данным УЗИ; - гистероскопия; - кольпоскопия; - цистоскопия; - ректороманоскопия; - экскреторная урография; - рентгенография и/или сцинтиграфия костей скелета при подозрении на метастазы; - МРТ малого таза с контрастированием (для оценки глубины инвазии и перехода опухоли на шейку матки); для оценки глубины инвазии миометрия; - МРТ/КТ брюшной полости с контрастированием при подозрении на поражение паренхиматозных органов; - ПЭТ-КТ при подозрении на экстрагенитальное распространение опухолевого процесса (метастазы в лимфатических узлах, отдаленные метастазы); - консультация гинеколога; - консультация генетика для пациенток моложе 50 лет или с семейным анамнезом рака тела матки и/или колоректального рака. Примечание. Диагноз устанавливают по результатам аспирационной биопсии эндометрия или раздельного диагностического выскабливания матки с гистероскопией либо без нее на основании гистологического заключения с обязательным указанием гистологического типа и степени дифференцировки опухоли
Неэпителиальные опухоли яичников (МКБ-10 С56)	сбор жалоб, анамнез и физикальный осмотр, включающий гинекологический осмотр и ректовагинальное исследование, оценка алиментарного статуса, болевого синдрома, температуры тела, гемодинамики, наличие плеврита и асцита; при нарушении или отсутствии менструального цикла - консультация генетика, при установлении диагноза дискенезии гонад; - определение сывороточных маркеров: СА125; для женщин моложе 40 лет - АФП, -ХГЧ и ЛДГ для исключения герминогенных опухолей, а также ингибина В - для исключения стромальных опухолей; - УЗИ забрюшинного пространства, почек и органов малого таза; - КТ органов грудной клетки, брюшной полости и малого таза с внутривенным контрастированием (у пациенток с недисгерминомой при подозрении на наличие метастазов по данным рентгенографии или УЗИ с целью уточнения локализации метастатических очагов перед хирургическим лечением); - МРТ головного мозга с внутривенным контрастированием при высоком уровне - ХГЧ (свыше 50000 мМЕ/мл или множественных метастазах в легкие) в связи с высоким риском метастатического поражения головного мозг); - сцинтиграфия костей при подозрении на метастатическое поражение; - биопсия под контролем УЗИ/КТ при внегонадной локализации первичной опухоли; - маммография для женщин старше 40 лет для исключения рака молочной железы с метастазами в яичники; - взятие мазков с шейки матки с последующим цитологическим исследованием; - консультация гинеколога
Злокачественные новообразования яичника, маточной трубы, брюшины (МКБ-10 С48, С56, С57)	- сбор жалоб, анамнез и физикальный осмотр, включающий гинекологический осмотр и ректовагинальное исследование; особого внимания требуют оценка общего состояния по шкале ECOG, оценка алиментарного статуса, болевого синдрома, температуры тела, гемодинамики, увеличения периферических лимфоузлов, наличие плеврита и асцита; - определение НЕ-4 в крови при отсутствии морфологической верификации диагноза; - определение РЭА и СА-19-9 при подозрении на муцинозную карциному или тератому яичников; - определение АФИ, -ХГЧ и ЛДГ для женщин моложе 40 лет для исключения герминогенных опухолей, - определение ингибина В - для исключения стромальных опухолей; - всем пациенткам с серозными и эндометриоидными карциномами высокой степени злокачественности рекомендовано определение мутации BRCA1 и BRCA2 путем взятия образца крови, соскоба слизистой ротовой полости или опухолевого биоптата; - биопсии новообразования под контролем УЗИ/КТ, в том числе при внегонадной локализации опухоли; - взятие мазков с шейки матки с последующим цитологическим исследованием; - эзофагогастродуоденоскопия - ЭГДС; - колоноскопия: - КТ органов грудной клетки с внутривенным контрастированием (у пациенток с недисгерминомой при подозрении на наличие метастазов по данным рентгенографии с целью уточнения локализации метастатических очагов); - КТ/МРТ брюшной полости и малого таза с в/в контрастированием; - УЗИ шейно-надключичной области; - УЗИ брюшной полости забрюшинного пространства и малого таза при невозможности выполнения КТ; - маммография для женщин старше 40 лет для исключения рака молочной железы с метастазами в яичниках; - пункция заднего свода влагалища с последующим цитологическим исследованием для верификации диагноза; - консультация гинеколога
Трофобластические опухоли (МКБ-10 С58)	- сбор жалоб, анамнез и физикальный осмотр, включающий гинекологический осмотр и ректовагинальное исследование; обратить внимание на нарушение менструального цикла (аменорея, ациклические кровяные выделения, олигоменорея, маточные кровотечения различной интенсивности и продолжительности); обратить внимание на возраст пациентки. так как наиболее часто болезнь возникает у женщин репродуктивного возраста, хотя и может проявляться у пациенток в перименопаузе; обратить внимание на наличие беременности, завершенной родами, абортом (искусственным или самопроизвольным), в том числе эктопическим (опухоль может возникнуть и в период развивающейся беременности); обратить внимание на пузырный занос в анамнезе; - забор материала с экто- и эндоцервикса для цитологического исследования; - определение в крови -ХГЧ; - соскоб из полости матки для морфологического исследования; - биопсия под контролем УЗИ/КТ при внегонадной локализации первичной опухоли; - УЗИ/КТ забрюшинного пространства и малого таза; - вакуум-аспирация пузырного заноса с контрольным острым кюретажем; не рекомендуется добиваться получения морфологического материала путем повторных выскабливаний полости матки или биопсий опухоли, что может привести к кровотечению, перфорации органа и выполнению неоправданных хирургических вмешательств, ухудшающих прогноз заболевания; - МРТ головного мозга с внутривенным контрастированием при высоком уровне (-ХГЧ (свыше 50000 мМЕ/мл или множественных метастазах в легкие) в связи с высоким риском метастатического поражения головного мозга; - консультация гинеколога
Злокачественные новообразования полового члена (МКБ-10 С60)	- сбор жалоб, анамнез, физикальный осмотр и пальпацию полового члена и зон регионарного метастазирования (паховые области); - УЗИ и/или МРТ зоны поражения с целью уточнения глубины инвазии опухоли, особенно в отношении поражения кавернозных тел; - УЗИ забрюшинного пространства, почек, малого таза, тазовых, паховых и бедренных лимфатических узлов; - не рекомендуется использование методов визуализации и гистологическое исследование паховых лимфатических узлов при непальпируемых регионарных лимфоузлах у пациентов, не имеющих неблагоприятных факторов прогноза (рТ > 1, G > 1, ангиолимфатическая инвазия); - тонкоигольная аспирационная биопсия пахово-бедренных лимфатических узлов; - рекомендуется комплексное обследование с целью поиска отдаленных метастазов только у пациентов с категорией N+; - КТ органов грудной клетки; - рентгенография костей скелета при подозрении на метастазы; - биопсия полового члена (циркумцизия по показаниям); - гистологическое и цитологическое исследование биопсийного материала: - консультация уролога
Злокачественные новообразования предстательной железы (МКБ-10 С61)	- сбор жалоб, анамнез (в том числе семейный) и физикальный осмотр, включающий пальцевое ректальное исследование; - определение уровня общего ПСА в сыворотке крови; - рекомендуется для повышения специфичности маркерной диагностики при выявлении раннего РПЖ следующие модификации определения ПСА: плотность - отношение уровня ПСА к объему предстательной железы (в см), вычисленному по данным ТРУЗИ, для РПЖ более характерна плотность > 0,15; плотность переходных зон - отношение уровня ПСА к объему переходных зон предстательной железы (в см), вычисленному по данным ТРУЗИ, для РПЖ характерна плотность переходных зон > 0,35; молекулярные формы (фракции) - отношение уровня свободного простатспецифического антигена (свПСА) к уровню общего простатспецифического антигена (оПСА), для РПЖ более характерно отношение < 0,1; - определение маркера РСАЗ (Prostate Cancer Gen 3) для решения вопроса о повторной биопсии после отрицательного результата первоначально проведенного исследования; - определение индекса здоровья простаты PHI (от англ. Prostatehealthindex) у больных с отрицательным "нормальным" пальцевым ректальным исследовании, которое означает которое означает наличие тугоэластичной гомогенной ткани простаты при пальпации при отсутствии болевой реакции, и при отсутствии очагов уплотнения и/или иных изменений консистенции) и значением ПСА от 2 до 10 мг/мл при принятии решения о выполнении первичной, а также повторной биопсии; - определение уровня тестостерона в сыворотке крови; - определение уровни ЛДГ и щелочной фосфатазы при метастазах в кости; - ТРУЗИ предстательной железы с целью выявления патологических участков и определения объема предстательной железы; - мультипараметрическое МРТ (мМРТ) с контрастированием предстательной железы, параректального пространства, тазовых лимфатических узлов; не рекомендовано выполнение компьютерной томографии (КТ) предстательной железы для стадирования процесса; - УЗИ малого таза, мочевого пузыря (с определением объема остаточной мочи); - КТ/МРТ органов брюшной полости с в/в контрастированием - по показаниям; - биопсии предстательной железы мультифокальная под контролем ТРУЗИ с патоморфологическим исследованием опухолевой ткани (гистологическое, ИГХ - по показаниям); - тонкоигольная аспирационная биопсия увеличенных регионарных лимфатических узлов под контролем КТ или УЗИ; - радиоизотопное исследование костей скелета - сцинтиграфия; - радиоизотопное исследование скелета - однофотонная эмиссионная компьютерная томография (ОФЭКТ-КТ) при выявлении метастазов в кости по накоплению РФП для оценки объема костных поражений; - консультация уролога; Примечание. Для обеспечения достаточной информативности биопсия предстательной железы носит мультифокальный характер и заключается в получении нескольких (12 и более) кусочков опухолевой ткани предстательной железы, каждый из которых имеет форму столбика диаметром 1 - 2 мм и длиною 17 - 20 мм. При выявлении аденокарциномы предстательной железы для каждого столбика указывают уровень дифференцировки опухоли по шкале Глисона, процентное отношение площади поражения к общей площади срезов, отмечают признаки периневральной инвазии и инвазии опухоли в капсулу железы предстательной железы
Герминогенные опухоли у мужчин (МКБ-10 С38, С48, С62)	- сбор жалоб, анамнез и физикальный осмотр с пальпацией яичек и зон возможного лимфогенного метастазирования; - обязательный, минимальный объем обследования; - исследование опухолевых сывороточных маркеров АФП, - ХГЧ и ЛДГ; - УЗИ яичек (датчик 7,5 МГц, позволяющий непосредственно визуализировать опухоль, микрокальцинаты в контралатеральном яичке); - КТ органов грудной клетки, брюшной полости, малого таза и подвздошных областей с в/в контрастированием; - МРТ головного мозга с внутривенным контрастированием при высоком уровне ХГЧ (свыше 50000 мМЕ/мл или множественных метастазах в легкие) в связи с высоким риском метастатического поражения головного мозга; - сцинтиграфия костей при подозрении на метастатическое поражение; - биопсия опухоли яичка под УЗИ контролем с целью морфологической верификации диагноза; - биопсия внегонадной локализации первичной опухоли под контролем УЗИ/КТ с целью морфологической верификации; - ПЭТ-КТ рекомендуется к выполнению при сомнительных результатах КТ в случаях, когда это повлечет изменение тактики лечения; не рекомендуется выполнение ПЭТ-КТ с целью стадирования герминогенных опухолей; - консультация уролога
Злокачественные новообразования почечной паренхимы (МКБ-10 С64-С66)	- сбор жалоб,