Вы можете открыть актуальную версию документа прямо сейчас.
Если вы являетесь пользователем интернет-версии системы ГАРАНТ, вы можете открыть этот документ прямо сейчас или запросить по Горячей линии в системе.
Приложение N 9
Карта
транспортировки (от 1 мес. до 3 лет)
"____" "_____________" 20___ г. |
Время ____ ч ____ мин. |
Ребенок (Ф.И.О.) ________________________________ возраст ____________________ Лечебное учреждение _______________________________________________________ Дата рождения "___" "_____________" 20____ г. Дата поступления "___" "_____________" 20____ г. Дата ухудшения состояния "___" "_____________" 20____ г. | |
Анамнез заболевания _______________________________________________________ __________________________________________________________________________ __________________________________________________________________________ __________________________________________________________________________ | |
Сознание _____________________________ Судороги ___________________________ Зрачки D ____ S ____ Фотореакции ___________________________________________ Температура тела _______ °C кожные покровы _________________________________ Дыхание респиратор _______________ PIP ____________ см. вод. ст. ______________ PEEP ______ см вод. ст.; FiO.2 ____; Tin ____ сек.; flow ____ 1/min; rate ___; SaOt ____%; Аускультативно ___________________________________________________________ _________________________________________________________________________ Гемодинамика ____________________________________________________________ ЧСС ________ в/мин. АД ____________ мм рт. ст. Периферический кровоток __________________________________________________ Живот __________________ Перистальтика кишечника __________________________ Печень ___________ Селезенка ____________ Стул __________ Диурез ____________ Данные обследования: Hb ____ Ht ____ Эр ___ Le ____ Tr ____ Глюкоза крови _______ Биллирубин _____ Мочевина _____ Лактат ______ КОС ____________ ОАМ _______ Данные инструментальных исследований: ____________________________________ __________________________________________________________________________ __________________________________________________________________________ | |
Предварительный диагноз ___________________________________________________ __________________________________________________________________________ __________________________________________________________________________ Состояние ребенка _________________ обусловлено синдромом __________________ __________________________________________________________________________ Проба с перекладыванием: ОТРИЦАТЕЛЬНАЯ/ПОЛОЖИТЕЛЬНАЯ <*> положительная проба при наличии изменений ЧСС, САД, Sат более чем на 20% - нетранспортабелен!
Решение о дальнейшей тактике (ДИН, транспортировка) _________________________ __________________________________________________________________________
Мероприятия по подготовке к транспортировке ________________________________ |
Транспортировка лист наблюдения (мониторинга)
Мониторинг |
Перед транспортировкой |
Во время транспортировки по часам |
После транспортировки |
|||||||||
1 ч |
2 ч |
3 ч |
4 ч |
5 ч |
6 ч |
|||||||
Сатурация |
|
|
|
|
|
|
|
|
||||
Гемодинамика |
|
|
|
|
|
|
|
|
||||
Дыхание |
|
|
|
|
|
|
|
|
||||
Температура тела |
|
|
|
|
|
|
|
|
||||
АД |
|
|
|
|
|
|
|
|
||||
Параметры респираторной поддержки |
Лечебные мероприятия (с отметкой времени выполнения) |
|||||||||||
ИВЛ |
ЧД, в мин. |
|
PiP см вод. ст. |
|
______________________________________ |
|||||||
Т вдоха, сек. |
|
PeeP см вод. ст. |
|
Если вы являетесь пользователем интернет-версии системы ГАРАНТ, вы можете открыть этот документ прямо сейчас или запросить по Горячей линии в системе.