Приложение 4. Перечень состояний пациентов, подлежащих особому контролю

Приложение 4
к приказу Департамента
здравоохранения города Москвы
от 18.11.2021 г. N 1128

Перечень
состояний пациентов, подлежащих особому контролю

Для взрослого населения

1. Шок III-IV степени, не купируемый >3 часов

- Сознание спутанное/отсутствует

- Акроцианоз/мраморные кожные покровы

- Систолическое АД<70 мм рт. ст.

- ЦВД0 мм рт. ст.

- ЧСС>130 в минуту

- Олигоанурия

2. Массивная кровопотеря Более 40% ОЦК

3. ДВС-синдром, не купируемый >3 часов

4. Острая сердечная недостаточность при невозможности устранения причины развития:

- Стойкая гипотензия (САД<80-90 мм рт. ст. не менее 30 минут или снижение ср. АД на 30 мм рт. ст. и более от базовых значений; потребность в вазопрессорной/инотропной терапии для поддержания САД более 90 мм рт. ст., несмотря на адекватную коррекцию волемического статуса)

- Нарушение сократимости (ФВ40%, VTI12 значительное снижение СИ (<1.8 л/мин/м2 или <2.2 л/мин/м2 на фоне поддержки по данным ЭхоКГ или инвазивного мониторинга гемодинамики))

- Тканевая гипоксия (снижение смешанной SvO270%; повышение уровня лактата 2,5 ммоль/л в артериальной крови)

В сочетании с одним из критериев:

- Повышение давления наполнения в полостях сердца: (ЦВД10 см вод. ст. или ДЗЛК15 мм рт. ст.)

- Клинические признаки гипоперфузии: (темп диуреза 30 мл/час, холодные, влажные кожные покровы, нарушение сознания)

5. Острая респираторная недостаточность (Индекс PF<100 (на фоне респираторной поддержки))

6. Кома неясной этиологии (ШКГ<6) после дообследования:

- КТ головного мозга;

- Осмотр неврологом;

- КЩС;

- Химико-токсикологический анализ (экспресс);

- ЭКГ;

- УЗИ органов брюшной полости.

7. Острая печеночная недостаточность, не купируемая >3 часов:

- Билирубин >40 мкмоль/л

- AЛТ и ACT >3 норм

- Увеличение MHO1,5

- Энцефалопатия

- Отсутствие данных за цирроз/гепатит

8. Острая почечная недостаточность (при отсутствии технической возможности проведения заместительной почечной терапии):

- Олигоанурия

- Гиперазотемия, гиперкалиемия

9. Острая надпочечниковая недостаточность (сочетание критериев):

- Гиперпигментация, петехиальная сыпь

- Многократная рвота

- Стойкая гипотония

- Олигурия

- Гиперкалиемия, гипонатриемия (Na/K<20)

- Гипохлоремия

- Анализ крови на кортизол, альдостерон, АКТГ

10. Применение протокола трудной интубации

11. Злокачественная гипертермия:

- Ингаляционная анестезия

- Гиперкапния

- Лихорадка 40°С (до коррекции)

- Тахикардия

- Миоглобинурия

12. Не купируемая гипотония/брадикардия во время операции

13. Остановка кровообращения в стационаре с успешно проведенным комплексом СЛР (при потенциально обратимой причине)

14. Иные поводы и состояния, требующие обращения

Для детского населения

1. Нахождение реанимационного пациента в непрофильном, в том числе взрослом стационаре

2. Кома неясной этиологии

3. Острая дыхательная недостаточность, требующая проведения ИВЛ:

- PaO ₂/Fio ₂ 100-200 и меньше/SpO ₂/FiO ₂ 150-221 и меньше

- Мекониальная аспирация

- Врожденная диафрагмальная грыжа

- Некупируемый синдром утечки воздуха

4. Шок, некупируемый в течение более 3-х часов в следующих ситуациях (сочетание критериев):

- нарушение сознания

- лактат более 4 ммоль/л

- САД ниже возрастной нормы на 30% при адекватной коррекции

- гиповолемии и вазопрессорной поддержке норадреналином (адреналином) более 0,2 мкг/кг/мин

- тахикардия больше возрастной нормы на 30% при адекватной коррекции гиповолемии и вазопрессорной поддержке норадреналином (адреналином) более 0,2 мкг/кг/мин

- олигурия менее 0,5 мл/кг/час

5. Острая массивная кровопотеря более 30% ОЦК

6. Острое почечное повреждение при отсутствии возможности проведения ЗПТ (сочетание критериев):

- олигурия менее 0,5 мл/кг/час в течение 6 часов и более

- гипрекалиемия более 6,5 ммоль/л или при наличии нарушения сердечного ритма

7. Некупируемый судорожный синдром в течение 3-х часов (в том числе рефрактерный эпистатус)

8. Жизнеугрожающие нарушения сердечного ритма, некупируемые в течение 3-х часов.

9. Острая надпочечниковая недостаточность

10. Злокачественная гипертермия

Примечание:

Список состояний и критериев может обновляться и дополняться по согласованию с главным внештатным специалистом по анестезиологии и реаниматологии Департамента здравоохранения города Москвы и главным внештатным детским специалистом по анестезиологии и реаниматологии Департамента здравоохранения города Москвы.