Приложение N 2. Заявления на получение муниципальной услуги

Приложение N 2
к регламенту

                                Главе администрации

                                МО "Славский муниципальный округ

                                Калининградской области"

                                от _________________________________

                                ____________________________________

                                проживающего по адресу // юр. адрес:

                                индекс _____________________________

                                ____________________________________

                                ____________________________________

                                ____________________________________

                                паспорт (для граждан):

                                ОГРН, ИНН, КПП (для юр. лиц):

                                ____________________________________

                                ____________________________________

                                ____________________________________

                                Контактный телефон, адрес эл. почты:

                                ____________________________________

Заявление

Прошу  утвердить  схему размещения земельного участка на кадастровом

плане территории, необходимую для: _________________________________

расположенного по адресу: __________________________________________

____________________________________________________________________

____________________________________________________, общей площадью

____________ кв. м, категория земель _______________________________

для ________________________________________________________________

____________________________________________________________________

На основании _______________________________________________________

                   (указываются статьи Земельного кодекса РФ)

Приложения:

1.

2.

3.

4.

В соответствии с Федеральным законом от  27.07.2006 г.  N 152-ФЗ  "О

персональных данных" подтверждаю свое  согласие   на   обработку   и

использование моих персональных данных, содержащихся   в   настоящем

заявлении,   администрацией   МО   "Славский   муниципальный   округ

Калининградской области" с целью подготовки  актов,   постановлений,

договоров и соглашений, а также   для   осуществления   почтовой   и

электронной переписки.

"___" ____________ 20___ г.   ______________________________________

                                      (ФИО)           (подпись)