Приложение N 1. Предварительная заявка на участие в соревнованиях

Приложение N 1

ПРЕДВАРИТЕЛЬНАЯ ЗАЯВКА

На участие _________________________ от _________________________________

           Наименование соревнований       сборная команда субъекта РФ

N п/п	Фамилия, Имя, Отчество (полностью)	Дата рождения (полностью)	N паспорта	Место жительства (прописка по паспорту)	Фамилия, Имя, Отчество тренера (полностью)	Виза врача

Руководитель органа исполнительной

власти субъекта Российской Федерации            Подпись Ф.И.О.

в области физической культуры и спорта

М.П.

Представитель команды                           Подпись Ф.И.О.

М.П.

Врач          Допущено ___ чел.                 Подпись Ф.И.О.

М.П.

медицинской организации

"___" __________ 20__ г.