Приложение N 2. Заявление, содержащее описание указанного животного

Приложение N 2
к Порядку
организации деятельности
приютов для животных
и нормам содержания
животных в них
в Тюменской области

                                 ________________________________________

                                 ________________________________________

                                (наименование юридического лица, фамилия,

                                  имя, отчество (последнее - при наличии)

                               индивидуального предпринимателя, у которых

                                          находится отловленное животное)

                                от ______________________________________

                                                    (ФИО)

                               ЗАЯВЛЕНИЕ

     Я, _________________________________________________________________

                (фамилия, имя, отчество (последнее - при наличии),

              для представителя юридического лица или индивидуального

                предпринимателя дополнительно указывается должность,

             наименование юридического лица или фамилия, имя, отчество

            (последнее - при наличии) индивидуального предпринимателя)

Вид и реквизиты документа, удостоверяющего личность _____________________

_________________________________________________________________________

Дата рождения ___________________________________________________________

Адрес регистрации _______________________________________________________

Адрес фактического проживания ___________________________________________

подтверждаю,    что    являюсь    собственником/владельцем/представителем

собственника/ владельца (нужное подчеркнуть) нижеуказанного  отловленного

животного.

Вид домашнего животного ___________________________(кошка, собака, иное).

Регистрационный номер N _________________ (присвоенный при отлове)

Идентификационная метка, место и способ ее нанесения_____________________

____________________________________________________________(при наличии)

Порода __________________Пол _________________Окрас _____________________

Особые приметы __________________________________________________________

Возраст (примерный возраст) __________________Кличка ____________________

Указанное животное с _________________________(дата) находилось без моего

сопровождения  и    без   сопровождения   уполномоченного    мною   лица.

Впоследствии оно было отловлено Специализированной организацией.

Могу подтвердить права собственности/владения   на животное    следующими

доказательствами: _______________________________________________________

_________________________________________________________________________

(указать вид и реквизиты подтверждающих документов, фотографии, пояснения

лиц, которые могут подтвердить факт принадлежности отловленного животного

                    владельцу, другие доказательства)

Подпись ____________________

"___" ____________________20 ___г.