Приложение N 3. Акт эвтаназии животного без владельца

Приложение N 3
к Порядку
организации деятельности
приютов для животных
и нормам содержания
животных в них
в Тюменской области

                                Акт

                эвтаназии животного без владельца

             N ____ от "___" ____________________20 ___г.

     Настоящий акт составлен о   том, что   была   проведена    эвтаназия

животного без владельца бескровным методом посредством введения препарата

_________________________________________________________________________

Результаты осмотра и  (или) исследований,   подтверждающие   показания  к

проведению эвтаназии (прилагаются) <*> __________________________________

Перед эвтаназией проведена премедикация (седация/анестезия) препаратом __

_________________________________________________________________________

Вид животного, возрастная группа ________________________________________

Присвоенный идентификационный номер _____________________________________

Порода __________________________________________________________________

Пол животного ___________________________________________________________

Возраст (примерный) _____________________________________________________

Масса животного _________________________________________________________

Окрас животного _________________________________________________________

Особые приметы __________________________________________________________

     Карточка учета животного без владельца:

     N ____от "___" ____________________20 ___г.

     При проведении эвтаназии животного без владельца  были   установлены

признаки биологической смерти - отсутствие дыхания, пульса   и   условных

рефлексов.

     Всего израсходовано:

     препарата ___________________в ___________________количестве (доза);

     препарата ___________________в ___________________количестве (доза).

Специалист в области ветеринарии,                     Ф.И.О. (последнее -

проводивший эвтаназию             ___________________        при наличии)

                                       (подпись)

____________________________

     <*>      Фотографии,    протокол    ультразвукового    исследования,

рентгеновский    снимок,   результат  исследования  крови  и  (или)  иные

документы,  достоверно  подтверждающие  тяжелое  неизлечимое  заболевание

животного  или  неизлечимые  последствия  острой  травмы, несовместимых с

жизнью животного.