Приложение N 1. Карточка учета животных, поступивших в приют (заполняется на каждое животное)

Приложение N 1
к Порядку
организации деятельности
приютов для животных
и нормам содержания
животных в них
в Тюменской области

            Карточка учета животных, поступивших в приют

                   (заполняется на каждое животное)

 /---------------------\

 |                     |        Дата поступления в приют_________________

 |                     |

 |Фотография  животного|        Регистрационный номер ___________________

 |                     |

 |                     |

 \---------------------/

Вид животного  (собака, кошка)  (нужное подчеркнуть  либо указать другое)

_________________________________________________________________________

Пол: кобель, сука,  кот,  кошка  (нужное подчеркнуть либо указать другое)

_________________________________________________________________________

Порода: ___________________________ Окрас _______________________________

Вес _____________ кг. Высота в холке ____________________________________

Возраст (примерный) _____________________________________________________

Идентификационный   номер  (в случае его наличия при поступлении в приют)

_________________________________________________________________________

Особые приметы __________________________________________________________

Даты дегельминтизации, наименование препаратов, дозы ____________________

Дата стерилизации, кастрации ____________________________________________

Результаты наблюдения за животным на карантине __________________________

_________________________________________________________________________

Лечение животного в приюте (указываются выявленное заболевание,   лечение

которого производилось  в  приюте,  при  необходимости  указываются  иные

сведения о лечении) _____________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

Даты вакцинации, наименование препаратов, дозы __________________________

Отметка о мечении (способ и место нанесения) ____________________________

Адрес отлова ____________________________________________________________

Дата выбытия животного __________________________________________________

Данные    владельца      животного/нового        владельца      животного

(нужное подчеркнуть): ___________________________________________________

                                            (Ф.И.О.)

адрес регистрации________________________________________________________

адрес фактического проживания ___________________________________________

телефон _________________________________________________________________

Животное принимается в целях содержания его по адресу ___________________

Данные при выпуске животного: ___________________________________________

Должность, Ф.И.О. произведших выпуск ____________________________________

Адрес выпуска ___________________________________________________________

Данные при смерти животного:

Смерть __________________________________________________________________

                                    (указать причину смерти)

Эвтаназия (дата, N акта) ________________________________________________

                           (указывается в случае проведения эвтаназии)

Отметка об утилизации, уничтожении ______________________________________

                                       (должность, фамилия и инициалы

                                     специалиста, заполнившего карточку,

                                                  подпись)