Приложение 1. Заявление о включении объекта, обладающего признаками объекта культурного наследия, в единый государственный реестр объектов культурного наследия (памятников истории и культуры) народов Российской Федерации

Приложение 1
к приказу Государственной инспекции по охране
объектов культурного наследия Республики Хакасия
"Об утверждении формы заявления о включении объекта,
обладающего признаками объекта культурного наследия,
в единый государственный реестр объектов культурного
наследия (памятников истории и культуры) народов
Российской Федерации, формы акта осмотра объекта,
обладающего признаками объекта культурного наследия

Руководителю

Государственной инспекции по охране

объектов культурного наследия

Республики Хакасия

___________________________________

(Ф.И.О.)

Заявление
о включении объекта, обладающего признаками объекта культурного наследия, в единый государственный реестр объектов культурного наследия (памятников истории и культуры) народов Российской Федерации

Прошу включить в единый государственный реестр объектов культурного наследия (памятников истории и культуры) народов Российской Федерации объект, обладающий признаками объекта культурного наследия:

Наименование объекта

Фотографическое изображение объекта
Заявитель
(организационно-правовая форма и полное и сокращенное наименование (если имеется) юридического лица; фамилия, имя и отчество (если имеется) индивидуального предпринимателя; фамилия, имя, отчество (если имеется), паспортные данные физического лица)

ИНН

ОГРН/ОГРНИП

Адрес (место нахождения) заявителя:

(Субъект Российской Федерации)

(город)

улица

д.

корп./стр.

офис/кв.

Почтовый адрес заявителя:
(Индекс)							(Субъект Российской Федерации)

(город)

улица

д.

корп./стр.

офис/кв.

Контактный телефон: (включая код города)

Эл. почта:

"______" ___________ 20___

Дата составления заявления

(число, месяц, год)

Согласен(на) на обработку моих персональных данных (фамилия, имя, отчество (если имеется), паспортные данные - серия, номер документа, удостоверяющего личность, адрес) для физических лиц.

______________

(подпись)