Приложение N 2. Порядок ведения детей с подозрением на врожденный сифилис либо рожденных от серопозитивных по сифилису матерей

Приложение N 2
к приказу
Министерства здравоохранения
Свердловской области
от 24.01.2022 N 103-П

Порядок
ведения детей с подозрением на врожденный сифилис либо рожденных от серопозитивных по сифилису матерей

1. Дети, рожденные матерями, серопозитивными по сифилису, не подлежат клинико-серологическому обследованию и наблюдению в тех случаях, когда у матери после полноценного специфического лечения произошла негативация нетрепонемных тестов (реакция микропреципитации РМП) до наступления беременности.

2. Показания для обследования детей, рожденных от серопозитивных по сифилису матерей:

заболевание матери сифилисом во время настоящей беременности, в том числе при документально подтвержденном адекватном специфическом и профилактическом лечении;

заболевание матери сифилисом до настоящей беременности при наличии положительных серологических нетрепонемных тестов (РМП), независимо от давности заболевания, в том числе при документально подтвержденном адекватном профилактическом лечении у матери.

Адекватным лечением следует считать документально подтвержденную терапию, проведенную в медицинском учреждении в соответствии с клинической формой и продолжительностью сифилиса, со строгим соблюдением разовых и курсовых дозировок и кратности введения антибактериальных препаратов. Факт лечения и диагноз должен быть документально подтвержден врачом дерматовенерологом, проводившим лечение.

3. Показания для специфического лечения ребенка:

отсутствие лечения либо неадекватное лечение при заболевании матери сифилисом во время беременности;

отсутствие профилактического лечения матери во время беременности при наличии показаний.

4. Профилактическому лечению подлежат дети без проявлений врожденного сифилиса в случаях отсутствия лечения либо неадекватном лечении при заболевании матери сифилисом во время беременности, а также при отсутствии профилактического лечения при наличии показаний.

Рекомендации по обследованию и лечению ребенка определяет врач дерматовенеролог.

5. Медицинская помощь детям, рожденным от серопозитивных по сифилису матерей, независимо от клинических проявлений вероятного врожденного сифилиса и результатов лабораторного обследования, на всех этапах осуществляется в соответствии с приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 15.11.2001 N 291 "О мерах по предупреждению распространения инфекций, передаваемых половым путем", приказами Министерства здравоохранения Свердловской области от 15.03.2017 N 380-п "Об организации оказания медицинской помощи населению Свердловской области по профилю "Дерматовенерология", от 04.10.2017 N 1687-п "О совершенствовании медицинской помощи новорожденным детям на территории Свердловской области", действующими стандартами медицинской помощи и клиническими рекомендациям по профилю "Дерматовенерология", "Неонатология".

6. Тактика на этапе родовспомогательных учреждений:

Новорожденному от серопозитивной по сифилису матери, имеющему показания к обследованию и лечению, в первые сутки жизни проводится исследование венозной крови методом РМП (в качественном и количественном варианте); также назначаются 2-3 подтверждающих теста (ИФА с определением IgM и IgG; РПГА в количественном варианте или РИФ - в зависимости от возможностей медицинского учреждения).

При необходимости дополнительного серологического обследования (РИФ, ИБ IgM, ИБ IgG) - кровь ребенка направляется в лабораторию ГБУЗ СО "СОКВД" или ГБУЗ СО "УрНИИДВиИ".

Одновременно обязательно проводится исследование венозной крови матери с помощью тех же серологических тестов, в том числе РМП, в количественном варианте. Исследование плаценты проводится в обязательном порядке: макроскопическое (описание, взвешивание) и микроскопическое (патоморфологическое).

Консультация ребенка врачом-дерматовенерологом проводится не позднее 48 часов жизни, по результатам консультации назначается дополнительное обследование.

При наличии показаний, установленных дерматовенерологом, лечение ребенка (профилактическое или специфическое) начинается с первых суток жизни. Длительность специфической терапии составляет 20 дней, профилактической терапии - 10 дней. Препараты, разовые дозы и кратность введения при профилактическом лечении соответствует таковым при специфическом лечении.

При наличии показаний для дальнейшего обследования и лечения в связи с перинатальным контактом по сифилису, перевод новорожденного из родовспомогательного учреждения в отделения патологии новорожденных либо при наличии показаний в отделения реанимации, осуществляется в соответствии с приказом Министерства здравоохранения Свердловской области от 04.10.2017 N 1687-п "О совершенствовании медицинской помощи новорожденным детям на территории Свердловской области" при условии отсутствия явных признаков врожденного сифилиса с поражением кожи и слизистых различного характера.

При наличии явных признаков врожденного сифилиса с поражением кожи и слизистых оболочек различного характера перевод новорожденного осуществляется в педиатрические инфекционные стационары (отделения): на территории муниципального образования "г. Екатеринбург" - в ГАУЗ СО "Детская городская больница N 15 г. Екатеринбург", на территории Западного управленческого округа - в ГАУЗ СО "Детская городская больница г. Первоуральск", на территории Горнозаводского управленческого округа - в ГАУЗ СО "Городская инфекционная больница г. Нижний Тагил", на территории Южного управленческого округа - в инфекционный стационар ГАУЗ СО "Городская больница г. Каменск-Уральский", на территории Северного управленческого округа - в инфекционный стационар ГАУЗ СО "Краснотурьинская городская больница", на территории Восточного управленческого округа - в инфекционный стационар ГАУЗ СО "Ирбитская центральная городская больница".

При удовлетворительном состоянии и отсутствии показаний к профилактическому и специфическому лечению новорожденный выписывается домой под наблюдение врача дерматовенеролога и участкового педиатра.

7. Тактика на этапе отделений патологии новорожденных, инфекционных отделений детских больниц:

Новорожденному, которому было начато лечение на этапе родовспомогательного учреждения, продолжается проведение специфической либо профилактической терапии.

Объем обследования:

повторное исследование венозной крови ребенка назначается на 7-8-й день лечения с помощью выше указанных серологических тестов (вид теста конкретизируется врачом-дерматовенерологом);

рентгенологическое исследование трубчатых костей проводится не позднее 10-го дня лечения;

повторная консультация врачом-дерматовенерологом проводится на 10-й день лечения;

консультации смежными специалистами: неврологом, офтальмологом, оториноларингологом;

при наличии неврологической симптоматики, подозрительной на менингит, показания к проведению люмбальной пункции определяются консилиумом врачей (неонатолог/педиатр, невролог, дерматовенеролог).

Окончательное установление диагноза раннего врожденного сифилиса или его отклонение производится на основании результатов не менее 2-3-х серологических исследований крови ребенка.

Решение вопроса о завершении профилактического или продолжении специфического лечения и определение тактики клинико-серологического контроля осуществляется по результатам обследования консилиумом врачей (неонатолог/педиатр, заведующий отделением, дерматовенеролог).

8. Диспансерное наблюдение осуществляется врачом-дерматовенерологом:

наблюдение детей с установленным диагнозом "врожденный сифилис" и получавшим специфическое лечение осуществляется в течение 3 лет с регулярным клинико-серологическим контролем;

наблюдение детей от серопозитивных матерей без установленного диагноза "врожденный сифилис" осуществляется в течение 1 года с клинико-серологическим контролем в 3, 6, 9 и 12 месяцев.