Приложение N 1. Положение об организации оказания медицинской помощи взрослому населению при заболеваниях пульмонологического профиля в медицинских организациях Свердловской области

Приложение N 1
к приказу
Министерства здравоохранения
Свердловской области
от 24.01.2022 N 105-п

Положение
об организации оказания медицинской помощи взрослому населению при заболеваниях пульмонологического профиля в медицинских организациях Свердловской области

1. Порядок оказания стационарной пульмонологической помощи

1.1. Экстренная и плановая пульмонологическая стационарная помощь, оказываемая в терапевтических отделениях лечебно-профилактических учреждений, включает в себя следующие нозологии;

хроническая обструктивная болезнь легких (код МКБ-10: J44.0, J44.1), среднетяжелая, тяжелая, крайне-тяжелая степень тяжести нарушения бронхиальной проходимости (II, III, IV), фаза: обострение, осложнение: дыхательная недостаточность (далее - ДН) I;

бронхиальная астма (код МКБ-10: J45.0, J45.8, J45.9), все стадии, фаза: обострение среднетяжелое, тяжелое, без осложнений;

хронический бронхит, обострение, со слизисто-гнойной, гнойной мокротой, с фебрильной температурой и симптомами интоксикации (код МКБ-10: J41.1);

бронхоэктатическая болезнь (код МКБ-10: J47), стадия: обострение, осложнения: без осложнений.

1.2. Экстренная и плановая пульмонологическая стационарная помощь, оказываемая в специализированных пульмонологических отделениях лечебно-профилактических учреждений, в том числе, в межмуниципальных медицинских центрах, включает следующие нозологии:

хроническая обструктивная болезнь легких (код МКБ-10: J44.0, J.44.1), тяжелая, крайне-тяжелая степень тяжести нарушения бронхиальной проходимости (III, IV), фаза: обострение, осложнение: дыхательная недостаточность II - III и/или сердечная недостаточность (любая стадия);

бронхиальная астма (код МКБ-10: J45.0, J45.8, J45.9, J46.0), стадия: персистирующая тяжелая (объем базисной терапии 4-5 ступени): обострение тяжелое, астматический статус;

бронхоэктатическая болезнь (код МКБ-10: J47), стадия: обострение, осложнения: с осложнениями (пневмония, кровохарканье, вторичный амилоидоз), ДН;

интерстициальные заболевания легких (в т.ч. с упоминанием о фиброзе) (код МКБ-10: J.84.1; J.84.8; J.84.9), все стадии, вне зависимости от осложнений;

саркоидоз (код МКБ-10: D86, D86.0, D86.1, D86.2), фаза: активная, впервые выявленный (диагностика, верификация), генерализованный, рецидивирующий, прогрессирующее течение, обострение, вне зависимости от осложнений;

кистозный фиброз с легочными проявлениями, кистозный фиброз с другими проявлениями (код МКБ-10: Е84.0, Е84.1, Е84.8), фаза: любая, стадия: любая, осложнения: вне зависимости от осложнений (госпитализация в маломестные палаты).

1.3. Экстренная и плановая пульмонологическая стационарная помощь, оказываемая в специализированном отделении ГАУЗ СО "Свердловская областная клиническая больница N 1", включает в себя следующие нозологии:

хроническая обструктивная болезнь легких (код МКБ-10: J44.0, J.44.1), тяжелая, крайне-тяжелая степень тяжести нарушения бронхиальной проходимости (III, IV), фаза: обострение, осложнение: дыхательная недостаточность II - III, сердечная недостаточность (любая стадия) с или без нарушения сердечного ритма и/или пневмония, или тромбоэмболия ветвей легочной артерии;

бронхиальная астма (код по МКБ-10: J45.0, J45.8, J45.9, J46.0), стадия: персистирующая тяжелая, (объем базисной терапии 4-5 ступени) (терапевтически-резистентная, кортикоид-резистентная, кортикоид-зависимая), фаза: обострение тяжелое, астматический статус;

аллергический бронхолегочный аспергиллез (АБЛА), в т.ч. при подозрении на АБЛА;

интерстициальные заболевания легких с упоминанием о фиброзе, в т.ч. гранулематозные диссеминированные заболеваний легких (код по МКБ-10: J.84.1; J.84.8; J.84.9), стадия: прогрессирующее течение, осложнения: вне зависимости от осложнений, стадия: прогрессирующее течение, осложнения: ДН;

кистозный фиброз с легочными проявлениями, кистозный фиброз с другими проявлениями (код МКБ-10: Е84.0, Е84.1, Е84.8), фаза: любая, стадия: любая, осложнения: вне зависимости от осложнений (госпитализация в маломестные палаты).

1.4. Маршрутизации пациентов с ОРВИ (в т.ч. COVID-19) и внебольничной пневмонией осуществляется в медицинские организации, специально перепрофилированные для данного контингента пациентов в соответствии с приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 19.03.2020 N 198н "О временном порядке организации работы медицинских организаций в целях реализации мер по профилактике и снижению рисков распространения новой коронавирусной инфекции COVID-19". При этом исключается госпитализация указанных пациентов в терапевтические, пульмонологические отделения и отделения анестезиологии и реанимации медицинских организаций, указанных в приложении N 3 к настоящему приказу, до их перепрофилирования.

2. Порядок оказания амбулаторной пульмонологической помощи

2.1. Врачи-терапевты участковые, врачи общей практики (семейные врачи) после консультации с врачом пульмонологом осуществляют лечение и наблюдение больных, страдающих следующими бронхолегочными заболеваниями:

острым-рецидивирующим и хроническим бронхитом;

метапневмоническими изменениями в легких;

постковидным синдромом с мультисистемными проявлениями без и с ДН 0-I;

бронхиальной астмой любой тяжести;

хронической обструктивной болезнью легких, среднетяжелая, тяжелая, крайне-тяжелая степень тяжести нарушения бронхиальной проходимости (II, III, IV), ДН 0-I;

с посттуберкулезными и постпневмоническими изменениями в легких без дыхательной недостаточности;

после перенесенного выпотного плеврита; с бронхолегочной дисплазией в анамнезе; перенесших бронхиолит; после удаления инородного тела бронхов.

2.2. Врач-пульмонолог оказывает диагностическую, лечебную и консультативную помощь больным в соответствии с порядком оказания амбулаторной пульмонологической помощи со следующими бронхолегочными заболеваниями:

метапневмоническими изменениями в легких с выраженными патологическими изменениями в легких;

постковидным синдромом с мультисистемными проявлениями, с формированием фиброза легких, ДН;

бронхиальной астмой стероид-зависимой, стероид-резистентной, тяжелого течения с осложнениями;

хронической обструктивной болезнью легких тяжелая, крайне-тяжелая степень тяжести нарушения бронхиальной проходимости (II, III, IV), ДН 0 - I, кислородозависимые;

интерстициальными, в т.ч. гранулематозными, заболеваниями легких (в том числе саркоидоз);

наследственно-детерминированными заболеваниями с поражением бронхолегочной системы, в том числе, кистозный фиброз с легочными проявлениями, кистозный фиброз с другими проявлениями, фаза: любая, стадия: любая, осложнения: вне зависимости от осложнений;

врожденными пороками развития бронхолегочной системы; бронхоэктатической болезнью;

хронической дыхательной недостаточностью, развившейся на фоне рестриктивных заболеваний грудной клетки;

подозрением на заболевания легких опухолевой природы; нагноительными заболеваниями легких (абсцесс легкого); заболеваниями плевры;

респираторными жалобами неясного генеза - совместно с врачом-оториноларингологом, врачом-инфекционистом, врачом-кардиологом, врачом-гастроэнтерологом и врачами других специальностей).

2.3. Врач-пульмонолог специализированного пульмонологического центра оказывает диагностическую, лечебную и консультативную помощь больным в соответствии с порядком оказания амбулаторной пульмонологической помощи со следующими бронхолегочными заболеваниями:

хроническая обструктивная болезнь легких, тяжелая, крайне-тяжелая степень тяжести нарушения бронхиальной проходимости (III, IV), ДН II-III (ГАУЗ СО "Свердловская областная клиническая больница N 1");

бронхиальная астма, персистирующая тяжелая, стероид-зависимая, стероидрезистентная, тяжелого течения (ГАУЗ СО "Свердловская областная клиническая больница N 1", ГБУЗ СО "Центральная городская клиническая больница N 6 город Екатеринбург", ООО "Медицинское объединение "Новая больница" (далее - ООО "МО "Новая больница", по согласованию);

аллергический бронхолегочный аспергиллез (АБЛА), в т.ч. при подозрении на заболевание (ГАУЗ СО "Свердловская областная клиническая больница N 1", ООО "МО "Новая больница" (по согласованию));

кистозный фиброз с легочными проявлениями, кистозный фиброз с другими проявлениями, фаза: любая, стадия: любая, осложнения: вне зависимости от осложнений (ГАУЗ СО "Свердловская областная клиническая больница N 1", ООО "МО "Новая больница" (по согласованию));

интерстициальные в т.ч. гранулематозные диссеминированные заболевания легких, стадия: прогрессирующее течение, осложнения: вне зависимости от осложнений (ГАУЗ СО "Свердловская областная клиническая больница N 1", ГБУЗ СО "Противотуберкулезный диспансер"; ООО "МО "Новая больница" (по согласованию), Уральский НИИ фтизиопульмонологии - филиал ФГБУ "НМИЦ ФПИ" Минздрава России (по согласованию)),

интерстициальные в т.ч. гранулематозные диссеминированные заболевания легких, впервые выявленные, требующие морфологической диагностики (ГБУЗ СО "Противотуберкулезный диспансер"; Уральский НИИ фтизиопульмонологии - филиал ФГБУ "НМИЦ ФПИ" Минздрава России (по согласованию)),

заболевания легких опухолевой природы, впервые выявленные, требующие морфологической диагностики (ГБУЗ СО "Противотуберкулезный диспансер"; Уральский НИИ фтизиопульмонологии - филиал ФГБУ "НМИЦ ФПИ" Минздрава России (по согласованию)),

заболевания плевры, требующие морфологической диагностики (ГБУЗ СО "Противотуберкулезный диспансер"; Уральский НИИ фтизиопульмонологии филиал ФГБУ "НМИЦ ФПИ" Минздрава России (по согласованию)),

нагноительные заболевания легких с деструкцией легочной ткани (абсцесс легкого) при отсутствии эффекта от лечения, гангренозный абсцесс легкого (ГБУЗ СО "Противотуберкулезный диспансер");

постковидным синдромом с мультисистемными проявлениями, с формированием фиброза легких и ДН (ГАУЗ СО "Свердловская областная клиническая больница N 1", ГБУЗ СО "Противотуберкулезный диспансер", ООО "Медицинское объединение "Новая больница" (по согласованию), Уральский НИИ фтизиопульмонологии - филиал ФГБУ "НМИЦ ФПИ" Минздрава России (по согласованию)).

2.4. При невозможности оказания медицинской помощи в кабинете врача-пульмонолога больные направляются в отделение пульмонологии для дифференциальной диагностики, выработки тактики и проведения необходимого специализированного лечения в соответствии с Приложением N 2 к настоящему приказу.

2.5. Больные с бронхолегочными заболеваниями, нуждающиеся в оказании специализированной пульмонологической стационарной помощи, направляются в отделения пульмонологии медицинских организаций врачом-пульмонологом, врачом скорой медицинской помощи в соответствии с Приложением N 2 к настоящему приказу.

2.6. При неэффективности лечения больные с бронхолегочными заболеваниями переводятся из терапевтических отделений в отделения пульмонологии медицинских организаций в соответствии с Приложением N 2 к настоящему приказу.

2.7. Пациенты пульмонологического профиля, нуждающиеся в специализированной пульмонологической помощи из муниципальных образований, не имеющих специализированных приемов и специализированных пульмонологических коек, направляются на консультацию к специалисту в ГАУЗ СО "Свердловская областная клиническая больница N 1" в соответствии с Приложением N 2 к настоящему приказу.