Приложение

Приложение
к совместному приказу
министерства здравоохранения
Нижегородской области N 315-1006/21П/од
и Территориального фонда обязательного
медицинского страхования
Нижегородской области N 936-О
от 30 ноября 2021 года

Приложение 4
к Временному порядку

Список
лиц, застрахованных в Нижегородской области, прикрепленных к медицинской организации по их заявлениям, с целью оказания услуг амбулаторной стоматологической помощи

ЕНП	Фамилия	Имя	Отчество	Дата рождения	СНИЛС (без разделителей)	Серия паспорта	Номер паспорта	Дни заявления (дата прикрепления)	Код МО

Приложение 5
к Временному порядку

Список
прикрепленных к медицинской организации застрахованных лиц для оказания услуг амбулаторной стоматологической помощи

N	Код медицинской организации	Наименование медицинской организации	Фамилия, имя, отчество застрахованного лица	Дата рождения	Пол (м/ж)	Дата прикрепления	СНИЛС	ЕНП

Подпись руководителя

МП

____________ подпись

____________________ расшифровка