Приложение N 2. Форма акта осмотра жилого помещения

Приложение N 2
к Положению о порядке взаимодействия
наймодателя и лиц из числа детей-сирот
и детей, оставшихся без попечения
родителей - нанимателей по договорам найма жилых
помещений специализированного жилищного фонда,
в целях системного осмотра их технического
состояния и выполнения необходимых работ

                              Форма акта

                       осмотра жилого помещения

                                  Акт

                      осмотра жилого помещения

                                             "___" _____________ 20___ г.

Проверяющими в составе: _________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

                    (должность, Ф.И.О. лиц, проводивших проверку)

в присутствии ___________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

           (наниматель, члены семьи нанимателя, уполномоченное лицо)

проведено обследование жилого помещения по адресу: ______________________

________________________________________________________________________,

              (указывается полный адрес: индекс, область,

                населенный пункт, улица, дом, квартира)

предоставленного  по договору найма специализированного  жилого помещения

от _____________ N ___________ _________________________________________.

                                          (Ф.И.О. нанимателя)

1. Характеристики жилого помещения ______________________________________

________________________________________________________________________.

       (жилой дом, многоквартирный жилой дом, комната, квартира;

_________________________________________________________________________

         материал, из которого сделан дом: кирпичный, панельный,

                    деревянный; наличие благоустройства:

_________________________________________________________________________

           отопление, водоснабжение, канализация, электричество,

                         сантехническое оборудование;

________________________________________________________________________.

              количество комнат, общая площадь жилого помещения)

2. Техническое состояния жилого помещения, санитарно-технического и иного

оборудования: __________________________________________________________.

               (состояние потолочного, настенного, напольного покрытия,

                   состояние столярных конструкций, сантехнического

                      оборудования, системы отопления, состояние

                           приборов учета воды, электроэнергии)

3. Использование  нанимателем  жилого  помещения  не  по  назначению,   в

нарушение        ЖК    РФ:       выявлено/              не     выявлено/:

________________________________________________________________________.

                       (указываются выявленные нарушения)

4. Нарушений правил пользования жилым помещением: выявлено/ не выявлено/:

________________________________________________________________________.

                    (указываются выявленные нарушения)

5. Сохранность жилого помещения нанимателем: обеспечена/   не обеспечена.

6. По  результатам  опроса  соседей нарушений законных интересов соседей:

выявлено/     не выявлено/

________________________________________________________________________.

                    (указываются выявленные нарушения)

7. Согласно представленных нанимателем платежных документов задолженность

по  оплате  жилищно-коммунальных   услуг:       имеется/      не  имеется

________________________________________________________________________.

8. Рекомендации  ребенку-сироте  о принятии мер по устранению нарушений с

указанием сроков устранения нарушений ___________________________________

________________________________________________________________________.

9. Меры,  принятые  для  устранения  последствий  аварии, иной экстренной

ситуации в жилом  помещении,  перечень  выполненных  работ  (при  наличии

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

________________________________________________________________________.

Акт составлен в ________ экземплярах

Обследование провели:

_________________________________________________________________________

                        (должность, подпись, Ф.И.О.)

_________________________________________________________________________

                        (должность, подпись, Ф.И.О.)

_________________________________________________________________________

                        (должность, подпись, Ф.И.О.)

Ознакомлен (а): _________________________________________________________

                  (Ф.И.О., подпись нанимателя, члена семьи нанимателя,

                              уполномоченного лица)

Начальник управления документационного обеспечения Администрации города Ростова-на-Дону

Д.К. Денисенко