Приложение N 4. Форма протокола осмотра объекта муниципального лесного контроля

Приложение N 4
к Постановлению
Администрации города
Екатеринбурга
от 25.01.2022 N 151

   Форма протокола осмотра объекта муниципального лесного контроля

                             /--------\

                             |        |

                             |  Герб  |

                             |        |

                             |        |

                             \--------/

                АДМИНИСТРАЦИЯ ГОРОДА ЕКАТЕРИНБУРГА

                      КОМИТЕТ БЛАГОУСТРОЙСТВА

                              ПРОТОКОЛ

        осмотра объекта муниципального лесного контроля

"____" __________ 20__ г.                       _________________________

                                                    (место составления

                                                         протокола)

                                     Осмотр начат в ___ часов ___ минут

                                     Осмотр окончен в ___ часов ___ минут

     В ходе проведения __________________________________________________

                                   (вид контрольного мероприятия)

_________________________________________________________________________

    (наименование должности, фамилия, имя, отчество (при наличии)

              лица, проводившего контрольное мероприятие)

совершен осмотр следующего объекта муниципального лесного контроля:

Вид объекта муниципального

лесного контроля                      _________________________________

Кадастровый номер лесного

участка (при наличии)                 _________________________________

Адрес либо иное указание на           _________________________________

местоположение объекта                _________________________________

муниципального лесного контроля       _________________________________

Площадь лесного участка               _________________________________

     Сведения  о  наличии  предусмотренных  законодательством  Российской

Федерации прав на объект муниципального лесного контроля

_________________________________________________________________________

________________________________________________________________________.

     Сведения  о присутствии контролируемого лица (его представителя) при

совершении  осмотра,  а  также  о  применении  в  ходе совершения осмотра

видеозаписи

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

________________________________________________________________________.

 (наименование юридического лица, фамилия, имя, отчество (при наличии)

    индивидуального предпринимателя, физического лица, представителя

        контролируемого лица (в случае их присутствия)

     Описание  объекта муниципального лесного контроля по результатам его

визуального обследования:

_________________________________________________________________________

________________________________________________________________________.

  (идентификационные признаки обследуемого объекта лесных отношений,

           имеющие значение для контрольного мероприятия)

________________________      ______________ ____________________________

(наименование должности         (подпись)        (инициалы, фамилия)

  лица, составившего

      протокол)

При совершении осмотра присутствовал:

____________________________________________________  ___________________

      (фамилия, имя, отчество (при наличии)               (подпись)

   индивидуального предпринимателя, физического

    лица, представителя контролируемого лица,

    присутствовавшего при совершении осмотра)