Приложение N 2. Согласие/несогласие на обработку персональных данных несовершеннолетнего ребенка (детей)

Приложение N 2
к приложению N 4
к административному регламенту
предоставления муниципальной услуги
"Предоставление мер социальной поддержки,
единовременных, ежемесячных денежных выплат
отдельным категориям граждан, проживающим
на территории муниципального образования"

_________________________________

(полное наименование органа местного самоуправления)

_________________________________
_________________________________

(Ф.И.О. лица, дающего согласие)

Паспорт: серия _____________ N_________________

выдан ________________________________________
______________________________________________

дата выдачи ___________________________________

место регистрации _____________________________
______________________________________________

Согласие/несогласие
на обработку персональных данных несовершеннолетнего ребенка (детей)

Я,______________________________________________________________________,

(фамилия, имя, отчество полностью)

Зарегистрирован (а) по адресу: ________________________________________________

___________________________________________________________________________

Паспорт серия _______ N ___________ выдан _____________________________________

___________________________________________________________________________

Контактная информация ( номер телефона, адрес электронной почты)

_________________________________________________________________________________

Документ, удостоверяющий полномочия законного представителя

___________________________________________________________________________

Ф.И.О., дата рождения несовершеннолетнего	Адрес места жительства несовершеннолетнего	Документ, удостоверяющий личность несовершеннолетнего

в соответствии с Федеральным законом от 27.07.2006 N 152-ФЗ "О персональных данных" даю согласие на обработку (любое действие (операцию) или совокупность действий (операций), совершаемых с использованием средств автоматизации или без использования таких средств с персональными данными, включая сбор, запись, систематизацию, накопление, хранение, уточнение (обновление, изменение), извлечение, использование, передачу (распространение, предоставление, доступ), обезличивание, блокирование, удаление, уничтожение) персональных данных, указанных в заявлении и прилагаемых документах.

Настоящее согласие на обработку персональных данных может быть отозвано в порядке, установленном Федеральным законом Российской Федерации от 27.07.2006 N 152-ФЗ "О персональных данных".

Заявитель: (представитель заявителя)	___________________	/ ___________
	(Ф.И.О.)	(подпись)

"______" _______________________ 20____ г.

Согласно п. 1 ст. 3 Федерального закона от 27.07.2006 N 152-ФЗ "О персональных данных" персональные данные - любая информация, относящаяся к прямо или косвенно определенному или определяемому физическому лицу (субъекту персональных данных).

Согласно п. 3 ст. 3 Федерального закона от 27.07.2006 N 152-ФЗ "О персональных данных" обработка персональных данных - любое действие (операция) или совокупность действий (операций), совершаемых с использованием средств автоматизации или без использования таких средств с персональными данными, включая сбор, запись, систематизацию, накопление, хранение, уточнение (обновление, изменение), извлечение, использование, передачу (распространение, предоставление, доступ), обезличивание, блокирование, удаление, уничтожение персональных данных.