Приложение 7

Приложение 7

Утверждено

приказом министерства
образования, науки и
молодежной политики
Краснодарского края
от 25.01.2022 г. N 120

"____" _____________20 ___г. N ___________	________________
(отметка о размещении (дата и учетный номер) сведений о профилактическом визите в едином реестре контрольных (надзорных) мероприятий, QR-код)

                    Министерство образования,

          науки и молодежной политики Краснодарского края

                         г. Краснодар

Отчет о проведении профилактического визита
N ___________

Дата и время начала проведения профилактического визита

"___" ___________20 ___г. ____ ч. ___ мин.

Дата и время начала проведения профилактического визита

"___" ___________20 ___г. ____ ч. ___ мин.

 Наименование контролируемого лица, в отношении которого

проведен профилактический визит:

____________________________________________________________________

 (наименование юридического лица, фамилия, имя, отчество

(при наличии) индивидуального предпринимателя, ИНН, категория риска)

Форма и место проведения профилактического визита:

____________________________________________________________________

(форма - профилактическая беседа; адрес места осуществления

образовательной деятельности контролируемого лица

(адрес места нахождения контрольного (надзорного)

органа - в случае проведения профилактического визита с

использованием видеоконференцсвязи)

Профилактический визит проведен в рамках:

_____________________________________________________________________

     (вид федерального государственного контроля (надзора))

 Профилактический визит проводил:

______________________________     __________________________________

 (должность, фамилия, имя, отчество (при наличии) должностного лица

контрольного (надзорного) органа, уполномоченного на проведение

                        профилактического визита)

Обязательность профилактического визита:

_____________________________________________________________________

                               (да/нет)

 В ходе профилактического визита контролируемому лицу доведена

следующая информация:

______________________________________________________________________

______________________________________________________________________

______________________________________________________________________

______________________________________________________________________

______________________________________________________________________

______________________________________________________________________

______________________________________________________________________

______________________________________________________________________

______________________________________________________________________

______________________________________________________________________

______________________________________________________________________

      (приводится информация об обязательных требованиях,

       предъявляемых к его деятельности либо к принадлежащим

          ему объектам контроля, их соответствии критериям

           риска, основаниях и о рекомендуемых способах

         снижения категории риска, а также о видах,

           содержании и об интенсивности контрольных (надзорных)

             мероприятий, проводимых в отношении объекта

                контроля исходя из его отнесения к

                 соответствующей категории риска)

 Подпись лица(лиц), проводившего(их) профилактический визит:

______________________________

______________________________ _______________________________________

(должность, фамилия, имя,                  (подпись)

отчество (при наличии)

      должностного

     лица контрольного

    (надзорного) органа,

  уполномоченного на

            проведение

 профилактического визита)

_____________________________

_____________________________ ________________________________________

(фамилия, имя, отчество                    (подпись)

(при наличии), должность

        руководителя

     (представителя)

 контролируемого лица

Направлено на электронную почту: ___________________________________ (отметка о направлении отчета о проведении профилактической беседы в электронном виде (адрес электронной почты), в случае проведения профилактической беседы с использованием видеоконференцсвязи)