Приложение С (рекомендуемое). Эксплуатационный журнал проверки состояния охранных зон по маршруту

Приложение С
(рекомендуемое)

Эксплуатационный журнал
проверки состояния охранных зон по маршруту

___________________________________________

(наименование эксплуатационной организации)

                                                           Срок хранения:

                                                                постоянно

                         Эксплуатационный журнал

          проверки состояния охранных зон по маршруту N ______

                                           Начат ________________ 20__ г.

                                         Окончен ________________ 20__ г.

Дата проведения проверки состояния охранных зон	Инициалы, фамилия слесаря по эксплуатации и ремонту подземных газопроводов	Описание результатов осмотра	Личная подпись слесаря по эксплуатации и ремонту подземных газопроводов

     Журнал пронумерован, прошнурован и скреплен печатью: ____ листов

___________________   ____________________   ____________________________

     должность           личная подпись            инициалы, фамилия