Приложение Т (рекомендуемое). Акт контроля интенсивности запаха газа

Приложение Т
(рекомендуемое)

Акт
контроля интенсивности запаха газа

___________________________________________

(наименование эксплуатационной организации)

                                   Акт

                    контроля интенсивности запаха газа

Дата "__" ___________ 20__ г.

     Наименование ГРС ___________________________________________________

     Место отбора пробы газа, адрес _____________________________________

     Номер точки отбора пробы газа на схеме размещения  пунктов  контроля

_________________________________________________________________________

     Метод        контроля        интенсивности       запаха    газа    -

органолептический/приборный

  (нужное подчеркнуть)

     Наименование и тип прибора (заводской номер) _______________________

     Дата поверки прибора "__" _______ 20__ г.

     Оценка интенсивности запаха газа ___________________________________

                                                  (в баллах)

Члены комиссии:

___________________   ____________________   ____________________________

     должность           личная подпись            инициалы, фамилия

___________________   ____________________   ____________________________

     должность           личная подпись            инициалы, фамилия