Приложение N 4. Расписка в получении документов для рассмотрения возможности оказания социальной поддержки в отношении газификации жилого дома (квартиры)

Приложение N 4
к Регламенту

                                   РАСПИСКА

                    в получении документов для рассмотрения

             возможности оказания социальной поддержки в отношении

                       газификации жилого дома (квартиры)

_________________________________________________________________________

                     (Ф.И.О., наименование заявителя)

_________________________________________________________________________

               (адрес жилого помещения - объекта газификации)

представлены следующие документы:

N п/п	Наименование и реквизиты документов	Количество экземпляров		Количество листов		Отметка о выдаче документов заявителю
		подлинные	копии	в подлинных	в копиях	подлинные экземпляры	копии
1
2
3
4
5
6
7
8

о чем ___________________________________ 20 ____ г. в журнал регистрации

заявлений внесена запись N ______________________________________________

                               (регистрационный номер заявления)

Телефон для справок _____________________

__________________________________          _____________________________

    (должность сотрудника,                         (подпись, Ф.И.О.)

     принявшего документы)

                                              ___________________________

                                                 (дата выдачи расписки)

После снятия копий оригиналы выданы.

___________________________________           ___________________________

   (должность, Ф.И.О., подпись                  (Ф.И.О., подпись лица,

  сотрудника, выдавшего документы)              получившего документы)

                                              ___________________________

                                                (дата выдачи (получения)

                                                      документов))