Приложение. Акт профилактического визита

Приложение
к приказу УГСЗН Республики Адыгея
от 24.11.2021 N 01/2-124

На бланке УГСЗН Республики Адыгея

                                   Акт

                       профилактического визита N ________

____________________               "__" ___________ 202_ года

 (место проведения)

Профилактический визит проведен в отношении:

__________________________________________________________________

(наименование юридического лица, индивидуального предпринимателя)

ИНН ______________________________________________________________

       (для юридического лица, индивидуального предпринимателя)

расположенного по адресу: ________________________________________

                     (почтовый индекс, область, город, улица, дом)

__________________________________________________________________

Профилактический визит проведен в рамках регионального государственного

контроля (надзора) за приемом на работу инвалидов в пределах

установленной квоты

__________________________________________________________________

    (по месту осуществления деятельности контролируемого лица)

с _________ час. _________ мин. по _______ час. _______.

При проведении профилактического визита присутствовал ____________

__________________________________________________________________

(фамилия, имя, отчество (при наличии) руководителя, иного должностного

    лица или уполномоченного представителя юридического лица,

               индивидуального представителя)

Вид деятельности контролируемого лица: ___________________________

Виды объектов контроля: __________________________________________

(указываются виды объектов контроля из числа предусмотренных частью 1

__________________________________________________________________

статьи 16 Федерального закона от 31.07.2020 N 248-ФЗ "О государственном

контроле (надзоре) и муниципальном контроле в Российской Федерации)

Категория риска объектов контроля: ________________________________

Профилактический визит проведен следующими должностными лицами:

___________________________________________________________________

___________________________________________________________________

___________________________________________________________________

В ходе проведения профилактического визита проведены консультации по

следующим вопросам (в случае если консультации проводились): ______

___________________________________________________________________

___________________________________________________________________

Результаты проведения профилактического визита:

___________________________________________________________________

(указание на информирование контролируемого лица об обязательных

___________________________________________________________________

требованиях, предъявляемых к его деятельности либо к принадлежащим ему

объектам контроля, их соответствии категориям риска, основаниях

___________________________________________________________________

и о рекомендуемых способах снижения категории риска, а также о видах,

___________________________________________________________________

содержании и об интенсивности контрольных (надзорных) мероприятий,

проводимых в отношении объекта контроля исходя из его отнесения к

___________________________________________________________________

соответствующей категории риска; в случае если по итогам

___________________________________________________________________

профилактического визита установлено, что объекты контроля представляют

___________________________________________________________________

явную непосредственную угрозу причинения вреда (ущерба) охраняемым

___________________________________________________________________

законом ценностям или такой вред (ущерб) причинен, указываются выявленные

___________________________________________________________________

нарушения обязательных требований со ссылкой на устанавливающий

              требования нормативный правовой акт)

____________________________________________________________________

____________________________________________________________________

____________________________________________________________________

Перечень прилагаемых документов и материалов: ______________________

____________________________________________________________________

____________________________________________________________________

Подписи лиц, проводивших профилактический визит: ___________________

____________________________________________________________________

С актом проведения профилактического визита ознакомлен(а), копию акта со

всеми приложениями получил(а): _____________________________________

____________________________________________________________________

(фамилия, имя, отчество (при наличии), должность руководителя, иного

должностного лица или уполномоченного представителя юридического лица,

индивидуального представителя)

"__" ____________ 20_ г.                           _______________

                                                      (подпись)