Приложение 2. Заявление о предоставлении социальной выплаты

Приложение 2

УТВЕРЖДЕНА
приказом министерства
топливно-энергетического
комплекса и жилищно-коммунального
хозяйства Краснодарского края
от 30.12.2021 г. N 683

                                                              ФОРМА

                                        Руководителю государственного

                                        казенного учреждения

                                        Краснодарского края

                                        "Кубанский центр

                                        государственной поддержки

                                        населения и развития

                                        финансового рынка"

                                        _____________________________

                                                 (Ф.И.О.)

                                        от __________________________

                                                (Ф.И.О. заявителя)

Заявление
о предоставлении социальной выплаты

 Прошу предоставить социальную выплату для оплаты первоначального

взноса при получении жилищного кредита, в том числе ипотечного

жилищного кредита, на приобретение, строительство и реконструкцию

жилого помещения (далее - социальная выплата) в соответствии с

Порядком предоставления социальных выплат для оплаты

первоначального взноса при получении жилищного кредита, в том

числе ипотечного жилищного кредита, на приобретение,

строительство и реконструкцию жилого помещения педагогическим

работникам, работающим в государственных общеобразовательных

организациях Краснодарского края или муниципальных

общеобразовательных организациях, находящихся на территории

Краснодарского края, медицинским работникам, замещающим

должности врачей, работающим в государственных учреждениях

здравоохранения Краснодарского края, работникам, состоящим

в трудовых отношениях с государственными учреждениями,

подведомственными министерству труда и социального развития

Краснодарского края, утвержденным постановлением главы

администрации (губернатора) Краснодарского края N ______

(далее - Порядок), с целью чего сообщаю следующие сведения:

 1. Принадлежность к категории претендентов на получение

социальной выплаты (педагогический работник, работающий

в государственной общеобразовательной организации

Краснодарского края или муниципальной общеобразовательной

организации, находящейся на территории Краснодарского края

(далее - педагогический работник); медицинский работник,

замещающий должность врача, работающий в государственном

учреждении здравоохранения Краснодарского края

(далее - медицинский работник); работник, состоящий в

трудовых отношениях с государственным учреждением,

подведомственным министерству труда и социального развития

 края (далее - социальный работник):

___________________________________________________________

         (категория претендентов на получение

            социальной выплаты, сокращенно)

2. Претендент на получение социальной выплаты:

___________________________________________________________

                             Ф.И.О.

              /----------------\

Дата рождения |     |    |     |

              \----------------/

серия и номер паспорта (иного документа, удостоверяющего

личность),

_________________________________________________________________

_________________________________________________________________

                        кем и когда выдан

Телефон: ________________________________________________________

 3. Место работы (полное наименование, адрес и телефон

организации) и должность:

_________________________________________________________________

 4. Предыдущее(ие) место(а) жительства в течение последних

10 лет: (заполняется при изменении места жительства в течение

10 лет, предшествовавших дате подачи заявления о включении в

список претендентов на получение социальных выплат для оплаты

первоначального взноса при получении жилищного (ипотечного)

кредита на приобретение, строительство и реконструкцию жилого

помещения (далее - список претендентов) в орган исполнительной

власти Краснодарского края, уполномоченный на формирование

списков претендентов, в случае отсутствия данных сведений в

паспорте)

_________________________________________________________________

                             (адрес)

 5. Наименование и адрес высшего учебного заведения / среднего

профессионального учебного заведения (в т.ч. факультет,

отделение):

_________________________________________________________________

______________________________

* _{Заполняется в случае обучения в высшем/ среднем профессиональном учебном заведении за пределами краснодарского края в течение последних 10-ти лет}

______________________________

Период обучения: с _________г. по _____________ г.

Место прохождения военной службы по призыву:

________________________________________________________________*

 Заполняется в случае прохождения военной службы по призыву за

пределами Краснодарского края в течение последних 10-ти лет.

Период военной службы: с ________г. по ___________ г.

 6. Члены моей семьи (при наличии):

(супруг(а) и совместно проживающие несовершеннолетние дети)

Супруг(а)

_________________________________________________________________

                              Ф.И.О.

              /----------------\

Дата рождения |     |    |     |

              \----------------/

Дети:

1)________________________________________________________________

                             Ф.И.О.

              /----------------\

Дата рождения |     |    |     |

              \----------------/

__________________________________________________________________

           (серия и номер свидетельства о

          рождении/паспорта, кем и когда выдан)

2)________________________________________________________________

                             Ф.И.О.

              /----------------\

Дата рождения |     |    |     |

              \----------------/

__________________________________________________________________

           (серия и номер свидетельства о

          рождении/паспорта, кем и когда выдан)

7. Сведения о регистрации брака:

__________________________________________________________________

 (серия и номер свидетельства о браке, кем и когда выдано)

 Сведения о расторжении брака (в случае расторжения брака):

___________________________________________________________________

             (серия и номер свидетельства о

               расторжении брака, кем и когда выдано)

 Подтверждаю, что с Порядком ознакомлен(а) и проинформирован(а)

об ответственности за недостоверность указанных сведений.

 Подтверждаю достоверность представленных мной документов и не

возражаю против проверки их объективности.

 Прошу направлять уведомления в рамках Порядка по адресу

электронной почты:

___________________________________________________________

К заявлению прилагаются следующие документы:

N п/п	Наименование документа и дата выдачи (указать, если представлена копия документа)	Количество листов

_________              _________

(подпись)               (Ф.И.О.)

Документы принял: _______________________ _________ __________

                  (должность специалиста) (подпись)  (Ф.И.О.)

"___" _____________г.

Начальник отдела обеспечения жилищных прав отдельных категорий граждан

А.В. Аксенов