Приложение 4. Расписка в получении документов

Приложение 4
к административному регламенту
предоставления государственной
услуги "Вынесение решения
об объявлении несовершеннолетнего
полностью дееспособным
(эмансипации) при наличии согласия
обоих родителей, усыновителей
или попечителей"

Форма расписки в
получении документов

Расписка
в получении документов

__________________________________________________________________________,

(наименование ОМСУ)

в лице ____________________________________________________________________

(ФИО, должность сотрудника ОМСУ, принявшего документы)

принял от _________________________________________________________________

(ФИО заявителя)

дата рождения ___________________ паспорт: серия __________________________

N ______________________, выдан ___________________________________________

___________________________________________________________________________

(когда и кем выдан)

зарегистрированного(ой) по адресу: ________________________________________

___________________________________________________________________________

следующие документы:

N п/п	Наименование документа	Кол-во листов
1
2
3
4
5
6
7

Номер регистрации заявления________________________________________________

"__" ___________ ____ г. ____________________________/__________________/

(ФИО сотрудника ОМСУ) Подпись