Приложение N 2. Акт обследования семьи учащегося

Приложение N 2
к Положению о порядке организации
питания учащихся муниципальных
общеобразовательных учреждений
г. Казани, нуждающихся в
дополнительной социальной поддержке

(Форма)

                                   Акт

                            обследования семьи

            учащегося ____ класса школы/гимназии/лицея N ____

            ________________________________ района г. Казани

            _________________________________________________

                                 (Ф.И.О.)

                        от "___"_________ 20___ г.

      Семья _____________________________________________________________

               (неполная, многодетная, находящаяся в социально опасном

                                      положении)

 проживает по адресу: __________________________________________________,

 ________________________________________________________________________

 _______________________________________________________________________.

   (количество комнат, площадь, наличие удобств, коммунальная квартира,

                            общежитие, аренда)

      Количество обучающихся детей в семье - _____,

      количество иждивенцев в семье - _____.

      Материальное состояние семьи _____________________________________.

                                     (хорошее, среднее, ниже среднего)

      Совокупный доход на члена семьи составляет ___________________ руб.

                                              (по заявлению родителей)

      Место  работы  родителей,  занимаемая   должность,   среднемесячная

 зарплата: ______________________________________________________________

 _______________________________________________________________________.

      Дополнительные сведения:

 ________________________________________________________________________

 ________________________________________________________________________

 ________________________________________________________________________

 _______________________________________________________________________.

      По  результатам  обследования  жилищных  условий  и   материального

 положения семьи комиссия принимает решение: учащийся ____ класса _______

 ________________________________________________________________________

                                 (Ф.И.О.)

 нуждается/не  нуждается (нужное  подчеркнуть)  в  мерах   дополнительной

 социальной поддержки.

 Председатель комиссии

 ________________________________________________________________________

                             (подпись, дата)

 Члены комиссии:

 ________________________________________________________________________

                             (подпись, дата)

 ________________________________________________________________________

                             (подпись, дата)

 ________________________________________________________________________

                             (подпись, дата)

 ________________________________________________________________________

                             (подпись, дата)

 Классный руководитель __________________________________________________

                                       (подпись, дата)