Приложение N 4. Свидетельство о праве на получение социальной выплаты на приобретение жилого помещения

Приложение N 4
к Порядку предоставления
работникам муниципальных
учреждений городского округа Самара
социальной выплаты на приобретение
жилого помещения

Свидетельство
о праве на получение социальной выплаты на приобретение жилого помещения

Настоящим Свидетельством удостоверяется, что _______________________

____________________________________________________________________

___________________________________________________________________,

(фамилия, имя, отчество владельца свидетельства, номер паспорта, кем

                       и когда выдан паспорт)

состоящему в Списке работников  муниципальных  учреждений городского

округа Самара, нуждающихся   в   получении   социальной   выплаты на

приобретение жилого помещения, предоставляется   за   счет   средств

бюджета городского округа Самара социальная выплата на  приобретение

жилого помещения на территории городского округа Самара в размере __

____________________________________________________________ рублей,

                  (цифрами и прописью)

рассчитанная с учетом ______________________________________________

                                     (количество цифрами)

совместно проживающих с ним членов его семьи:

N п/п	Родственные отношения к владельцу свидетельства	Фамилия, имя, отчество	Год рождения
1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
8.

Свидетельство действительно до "__" ________ 20__ г. (включительно).

Дата выдачи "__" ___________ 20__ г.

Глава городского округа    _____________   _________________________

                             (подпись)       (расшифровка подписи)

М.П.