Приложение 3. Протокол осмотра

Приложение 3
к приказу министерства
промышленности и торговли
Самарской области
от 20 января 2022 г. N 4-п

              Министерство промышленности и торговли

                        Самарской области

        Департамент лицензирования и государственного контроля

"____" ___________ 20__                  ___________________________

                                         место составления протокола

Протокол N ____
осмотра

Осмотр начат "___" _____________ 20___ в "____" час. "____" мин.

Осмотр окончен "___" ______________ 20___ в "____" час. "____" мин.

При проведении мониторинговой закупки/инспекционного визита/выездной

проверки в отношении _______________________________________________

____________________________________________________________________

____________________________________________________________________

             (наименование контролируемого лица, ИНН)

на    основании    решения   от   ___________________ N ____________

____________________________________________________________________

          (реквизиты и наименование решения о проведении

               контрольного (надзорного) мероприятия)

мной, ______________________________________________________________

____________________________________________________________________

____________________________________________________________________

           (Ф.И.О., должность лица, проводившего осмотр)

проведен осмотр ____________________________________________________

___________________________________________________________________,

            (перечень территорий, помещений (отсеков),

                 производственных и иных объектов)

расположенных по адресу: ___________________________________________

____________________________________________________________________

В   соответствии   с   частью   1   статьи  76 Федерального   закона

от 31.07.2020  N 248-ФЗ   "О   государственном   контроле  (надзоре)

и муниципальном контроле   в   Российской   Федерации"    визуальное

обследование территорий,   помещений   (отсеков),   производственных

и иных объектов, продукции (товаров) и иных предметов проведено  без

вскрытия помещений   (отсеков),   транспортных   средств,   упаковки

продукции   (товаров),   без   разборки, демонтажа   или   нарушения

целостности обследуемых объектов и их частей иными способами.

Согласно части 2 статьи 76 указанного   Федерального закона   осмотр

осуществляется должностным лицом в присутствии  контролируемого лица

или его представителя и (или) с применением видеозаписи.

При проведении осмотра присутствовали: _____________________________

____________________________________________________________________

____________________________________________________________________

Осмотром установлено: ______________________________________________

                                    (вид, количество

____________________________________________________________________

       и иные идентификационные признаки обследуемых объектов)

____________________________________________________________________

____________________________________________________________________

К протоколу осмотра прилагается: ___________________________________

                                       (указываются материалы,

____________________________________________________________________

          полученные при осуществлении осмотра с применением

____________________________________________________________________

                   установленных способов фиксации)

Заявления   и   замечания,   поступившие от участвующих   лиц в ходе

и по окончании осмотра: ____________________________________________

____________________________________________________________________

____________________________________________________________________

Отказ    от   подписания   протокола осмотра от контролируемого лица

____________________________________________________________________

                        (поступил, не поступил)

Участвовавшие (присутствовавшие) лица:

___________________________________________________/подпись, Ф.И.О./

___________________________________________________/подпись, Ф.И.О./

__________________________________________ ______________ __________

      Должность, фамилия и инициалы            подпись       дата

   должностного лица, проводящего осмотр